规范化治疗联合个体营养干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

舒琳 李莎 杨晓童

[摘要]目的 探讨规范化治疗联合个体营养干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2017年2月～2018年2月在我院治疗的86例妊娠期糖尿病（GDM）患者的临床资料，其中7例随诊失败，按干预方式不同分为观察组（37例）和对照组（42例）。对照组实施规范化治疗，观察组实施规范化治疗联合个体营养干预，比较两组的妊娠结局、妊娠期及产后并发症、新生儿并发症发生率。结果 观察组早产、胎膜早破、剖宫产发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组妊高症、羊水过多、孕期感染、产后出血、产褥期感染等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 规范化治疗联合个体营养干预对GDM的干预效果显著，能有效减少妊娠期并发症，降低不良妊娠结局，提升新生儿质量。

[关键词]妊娠期糖尿病；规范化治疗；个体营养干预；妊娠结局

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0150-03

[Abstract] Objective To explore the effect of standardized treatment combined with individual nutrition intervention on pregnancy outcome of gestational diabetes mellitus （GDM） patients. Methods The clinical data of 86 patients with GDM treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were retrospectively analyzed， 7 cases failed in follow-up. They were divided into observation group （n=37） and control group （n=42） according to different intervention method. The control group was treated with standardized treatment， the observation group was treated with standardized treatment combined with individual nutrition intervention. The pregnancy outcomes and gestation period as well as postpartum complications and neonatal complications of the two groups were compared. Results The incidence of premature delivery， premature rupture of membranes and cesarean section in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）； the incidence of complications such as pregnancy induced hypertension， polyhydramnios， pregnancy infection， postpartum hemorrhage and puerperal infection in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）； the incidence of macrosomia， neonatal asphyxia， neonatal hypoglycemia and neonatal hyperbilirubinemia in the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The standardized treatment combined with individual nutrition intervention demonstrates significant effect in intervention of GDM， which can effectively reduce pregnancy complications and adverse pregnancy outcomes， improve the quality of newborns.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Standardized treatment； Individual nutrition Intervention； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是孕婦在妊娠期常见疾病，是由妊娠期孕妇体内糖代谢异常所致，若未能有效控制血糖，可对孕妇及胎儿产生显著危害，引发诸多并发症，甚至造成不良妊娠结局，威胁孕婴生命。因此产科对GDM的治疗十分重视。控制饮食是GMD治疗的基本措施，多数孕妇通过饮食控制可获得满意的血糖控制效果和良好的妊娠结局，不需用胰岛素治疗[1]。但仍有部分孕妇单纯饮食控制无法获得满意效果，需进行个体营养干预，调整饮食结构、合理能量摄入，并根据孕妇的体重指数和血糖水平给予规范化治疗，在保证孕期营养供给的前提下，平稳控制血糖，以改善孕婴妊娠结局[2]。本研究分析规范化治疗联合个体营养干预对GDM妊娠结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年2月～2018年2月在我院治疗的86例GDM患者的临床资料，其中7例随诊失败，按干预方式不同分为观察组（37例）和对照组（42例）。观察组年龄25～41岁，平均（31.5±4.2）岁；孕龄24～32周，平均（28.5±3.2）周；孕次（2.4±1.1）次；产次（1.23±0.54）次。对照组年龄25～42岁，平均（32.1±4.9）岁；孕龄24～33周，平均（28.9±3.4）周；孕次（2.6±1.2）次；产次（1.31±0.57）次。所有产妇均符合2011年美国糖尿病学会制定的GDM诊断标准[3]；本研究经我院医学伦理委员会批准。排除妊娠前已有糖尿病者、合并其他内分泌疾病者、双胎或多胎妊娠、合并有妊娠期高血压疾病者、严重肝肾功能障碍者。两组的年龄、孕龄、孕次、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组實施规范化治疗，患者定期来院产检，监测血糖，讲解GMD危害、饮食控制的重要性，进行饮食和运动治疗，必要时用胰岛素控制血糖，在三餐前注射短效胰岛素，根据血糖变化调整剂量。观察组在对照组的基础上使用个体营养干预，具体措施如下。①个体化健康宣教：营养师根据孕妇的病情进行个体化指导，明确告知孕妇GDM的危害、严重性，经科学控制能使病情痊愈，也无需过度担心；个体化讲解孕期饮食的科学搭配方法，如何搭配食物获得均衡营养，告知营养干预对GDM治疗的重要性，引起孕妇的足够重视[4]。②全面评估营养状况：营养师对孕妇进行个体化营养评估，计算孕妇的体重指数（BMI），询问日常饮食结构、烹饪方法、饮食偏好、运动情况等，综合评估孕妇营养情况，计算每日能量需求，调整饮食结构[5]。③每日能量需求计算方法：计算孕妇的每日适宜总能量，理想体重每日能量控制在126～146 kJ/kg，低体重为138～159 kJ/kg，超重及肥胖体重为105～126 kJ/kg[6]。④合理分配能量，调整饮食结构：将三大营养素，碳水化合物、蛋白质、脂肪按比例分配，碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪25%～30%，超重者增加碳水化合物及膳食纤维摄入，减少脂肪摄入。每日少食多餐，进餐6次/d，午餐、晚餐占总能量的30%，其余四餐各占10%，要求孕妇严格执行营养计划[7]。⑤监测体重及血糖：嘱孕妇在清晨排便后测量体重，控制体重增加0.4～0.5 kg/周，超重者0.3 kg/周，餐前血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜间4.4～6.7 mmol/L[8]。⑥运动干预：指导孕妇行适度有氧运动，对超重及肥胖者尤其要运动，最好餐后进行，20～30 min/次，运动时家属应陪同，注意保护孕妇。

1.3观察指标

两组均随访至分娩后，统计妊娠结局、妊娠期及产后并发症、新生儿并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组妊娠结局的比较

观察组早产、胎膜早破、剖宫产发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组妊娠期及产后并发症发生率的比较

观察组妊高症、羊水过多、孕期感染、产后出血、产褥期感染等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组新生儿并发症发生率的比较

观察组巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

妊娠期孕妇的生理特点发生明显变化，GDM是妊娠期独有的疾病，发病率较高。由于妊娠早期，妊娠反应、孕妇饮食结构变化等，血糖降低基础血糖的10%左右，而孕中、晚期，胎盘会分泌抗胰岛素样物质，加之孕妇饮食量增加，导致血糖升高，引发GDM[9]。本病对孕婴均有较大危害，血糖若持续控制不佳，可威胁孕婴生命。临床将GDM分为两级，A1级为通过饮食和运动即可控制血糖，A2级为使用胰岛素才能控制血糖[10]。但使用胰岛素只能一时改变血糖情况，并不能改善孕妇体内的血糖代谢，需要进一步使用个体营养干预。

本研究结果显示，观察组早产、胎膜早破、剖宫产发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组妊高症、羊水过多、孕期感染、产后出血、产褥期感染等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。GDM孕妇容易并发微血管病变，使外周血管阻力增加，导致妊高症发病升高。GDM孕妇机体处于高血糖及胰岛素抵抗状态，胎尿排出增多，葡萄糖对胎盘屏障的阻力减小，出现羊水过多，而羊水过多会刺激分娩，导致早产发生，还可增加宫内张力，导致胎膜早破[11]。GDM孕妇若血糖控制欠佳，大多妊娠结局较差，不得不使用剖宫产，也有部分是因为胎儿巨大，为了防止自然分娩时臂丛神经损伤及颅内出血的发生而用剖宫产[12]。同时，GMD孕妇的免疫功能发生异常，容易发生生殖道感染，引起胎膜炎。孕期个体化营养干预在一定程度上能改变妊娠结局，血糖的控制能有效降低妊娠期并发症的发生[13]。观察组巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率明显低于对照组（P<0.05）。GDM孕妇葡萄糖对胎盘的阻力减小，胎儿血糖升高，发生高胰岛素血症，蛋白质的合成加快，脂肪聚集，导致巨大儿发生率升高[14]。通过规范化治疗联合个体化营养干预能降低高血糖对胎儿的危害，改善新生儿的出生结局[15]。

综上所述，规范化治疗联合个体营养干预对GDM孕妇的妊娠结局有明显改善作用，能促进血糖的平稳控制，改善孕期饮食结构及营养状态，减少孕婴并发症发生，改善妊娠结局。

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（收稿日期：2018-11-13 本文编辑：崔建中）