消毒供应中心标准化手术器械清洗流程对医院感染的控制效果分析

武晓静，王丽英，王 莉

（上海中冶医院，上海 200000）

外科手术是治疗顽固性疾病切实有效的医疗手段，伴随着生活水平的提高以及医学技术的进步，广大患者接纳手术并选择采用手术方式治疗疾病的意愿愈发强烈，使得各级医疗机构手术实施率大幅上升。消毒供应中心是为临床科室提供手术器械的重要后勤部门，并负责污染手术器械的回收、清洗、消毒、包装、发放等工作，其工作质量直接关乎手术器械无菌合格检测情况，并对手术患者的人身安全构成一定威胁，成为医护患矛盾激化的重要因素。近年来，国家卫生部加大对医疗机构消毒供应中心质控工作的管理和关注，但手术器械处理不当或消毒不合格所致医院感染事件仍时有发生，引起了社会各界的高度重视。本院充分意识到消毒供应中心手术器械清洗工作的重要性，通过实施标准化手术器械清洗流程改善手术器械清洗质量，旨在降低医院感染风险，维护广大手术患者的合法权益和人身安全。现将标准化手术器械清洗流程的应用价值研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本院消毒供应中心在职人员12名，其中男性8名，女性4名。中心配备清洗机共计3台，其中超声波清洗机1台和全自动清洗机有2台，另有高压气枪2台、水枪1台、干燥箱1台、脉动真空压力蒸汽灭菌器2台，全自动封口机1台，低温灭菌器2台，另有高温低温生物培养阅读器各1台。

1.2 方法

分别于2016年4月～2017年5月本院实施标准化手术器械清洗流程前（对照组）以及2017年6月～2018年9月实施标准化手术器械清洗流程后（观察组）随机抽取385件手术器械为观察样本。同时，对照组和观察组均抽查180件手术器械进行无菌检验一次合格率审查，并明确两组研究时间段内手术例数以及上报感染例数。

1.3 对比参数

统计两组手术器械无菌检验一次合格率和手术患者医院感染发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组手术器械无菌检验一次合格率为96.67%，明显高于对照组的84.44%，观察组手术患者医院感染发生率为0.86%，低于对照组的9.75%，两组各指标对比差异显著（P＜0.05）。见表1所示。

表1 两组临床指标对比分析

3 标准化手术器械清洗流程

以往，中心工作人员在清洗手术器械时主要是通过清水反复冲洗并人工刷洗，在清洗过程中多使用多酶清洗剂进行清洁。清洗后，擦拭并除掉包装盒的灰尘便使用无菌棉质包布打包不同手术器械。在意识到既往手术器械清洗各个环节存在的安全漏洞后，本中心工作人员制定了标准化手术器械清洗流程，具体如下：①明确清洗用水和清洗剂。在手术器械的清洗过程中使用纯化水或软水，仍延续传统清洗流程中使用的多酶清洗剂，但对酶洗标准提出了更高要求，以免手术器械残留清洗剂。②细化清洗内容和要求。严格要求工作人员在清洗手术器械前将其分解、拆卸，以便全面清洗残留于器械上的体液、血液以及其他污渍；在处理精密细小器械时，现使用多酶清洗剂充分浸泡，而后佩戴双层手套进行人工清洗[1]。同时，手术器械需要经过预洗、酶洗、漂洗、终末清洁等流程，尤其是漂洗和终末清洁需用纯水反复冲洗，确保无污渍残存。另外，器械清洁完毕后需要及时进行机械烘干；针对不同手术器械应事先进行分类，结合分类方式的不同确定机洗还是手术清洗[2]。③规范灭菌包装。手术器械所用包布、包装盒应在每次使用后及时清洗并在下次使用前确认清洁状态，合格后方可使用；进行手术器械包装前，需要仔细核查手术器械的功能性，借助光源放大镜观察外观整洁度，确认无误后方可进入包装流程；灭菌时，应妥善放置手术器械，使其被灭菌剂充分包裹，以免暴露于空气中的器械被污渍污染导致无菌检验不合格。另外，包装时，应将化学指示卡与手术器械一并放置在包装盒内，并在包装盒外层张贴化学指示胶带以作提示。同时，包装过紧会影响空气的排出，包装过松不利于灭菌剂的渗透，院部应通过实操演练提升工作人员包装技巧和熟练度。此外，及时将包装完毕的手术器械推入下一灭菌流程，利用高压蒸汽机按照标准流程灭菌。

4 结 论

无菌物品的供应是消毒供应中心这一后勤服务部门的重要职责，而手术器械的回收、清洗、灭菌、包装等流程环环相扣，尤其是手术器械的清洗直接影响器械的消毒效果，且关乎医院感染的管控质量以及患者的人身安全[3]。因此，加强手术器械清洗流程的管理具有重要的现实意义。笔者认为，手术器械的灭菌效果有赖于手术器械的高程度清洗，实施标准化手术器械清洗流程能够对清洗流程中的各个细节进行严格、有效把控，有利于提升手术器械无菌合格率，降低医院感染风险。同时，通过反复执行标准流程，能够促使工作人员将每项操作熟记于心，有利于工作效率的提升。本研究结果显示，观察组手术器械无菌检验一次合格率为96.67%，明显高于对照组的84.44%（P＜0.05），表明标准化手术器械清洗流程通过规范水质、清洗剂、清洗设备、清洗步骤等工作流程和内容，能够在保证手术器械的高效灭菌，提升手术器械消毒合格率。观察组手术患者医院感染发生率为0.86%，低于对照组的9.75%（P＜0.05），充分肯定了标准化手术器械清洗流程在医院感染防范管理中的应用价值，与相关研究结论一致[4]。

综上所述，标准化手术器械清洗流程可切实提高手术器械无菌检验一次合格率，降低医院感染发生风险，是改善消毒供应中心医院感染控制质量切实可行的措施，发展前景广阔。