机动卫勤分队医疗装备故障率分析与对策

李长兴

（解放军总医院药品器材处，北京 100853）

0 引言

机动卫生勤务分队是各级医院的主要战备力量，能保证战时医疗卫生工作全面有效地展开、平时演练顺利拉动、应急突发公共卫生事件时保障有力，已成为各医院日常战备和应急救援中不可或缺的部分。

卫勤保障是军队作战的必备要素之一，是部队战斗力的有力支撑和重要保障，对激励士气、夺取战斗的最后胜利具有重要的作用和意义，而野战卫生装备是机动卫勤分队平时训练、战时实施卫勤保障的物质基础。随着各级医院机动卫勤分队执行的任务越来越广泛、越来越复杂，相应的野战医疗装备的配发也越来越多、越来越全，在执行抢险、演习、战斗任务时，医疗装备发挥的作用也越来越重要。现今医疗装备的性能越来越先进，结构越来越复杂，其可靠性已成为普遍关注的问题。医疗装备的可靠性是各个部件和组件的可靠性综合起来的最终结果。未来作战下卫勤保障对医疗装备的可靠性提出了新的、更高的要求，不仅要求主要功能不出现故障，还要求降低次要功能出现故障的可能性。而野战医疗装备由于其特殊性，装备的使用和管理制度不如临床常用医疗设备落实严格，其闲置时间长、工作环境恶劣、操作人员不固定，导致故障率偏高，甚至在执行演训等任务过程中出现宕机，从而引发保障不力的情况。

卫生装备的科学化、规范化管理是提高装备战斗力的重要保证[1]。近年来，医院将机动卫勤分队的野战医疗装备纳入了医院医疗设备管理系统统一管理，对野战医疗装备的性能进行了持续跟踪和评估。同时，通过参加军事训练和演习等活动，在实战中检验了野战医疗装备的效能。本文总结了机动卫勤分队在医疗装备管理上的不足，归纳了导致医疗装备故障率高的原因，指出了野战医疗装备的设计缺陷并进行了相应的改进，从而有效地降低了野战医疗装备的故障率，保障了医疗装备的可靠性，对提升卫勤保障的质量和效益具有重要意义。

1 机动卫勤分队医疗装备故障原因分析

近年来，由于各级医院机动卫勤任务的扩展，上级配属的野战医疗装备越来越尖端，大大地提高了医院抽组的野战医疗所卫勤保障和快速反应的能力[2]。但是管理人员的频繁变更、管理制度落实不够、工作环境受到限制、装备设计存在一定缺陷等原因导致野战医疗装备故障率偏高，存在难以当场修复的问题，这对野战医疗装备在卫勤保障任务中充分发挥自身作用造成了一定的影响。

1.1 装备管理制度落实不够

各级医院机动卫勤分队的医学装备管理大多是依靠机关助理员统一管理，但医院机关人员的变动比较频繁，且不是专业的医疗装备管理人员，不能正确处理医疗装备日常维护保养与维修的关系。因此装备拉动后，会出现较多的维修需求，这与医疗卫生装备的有效性和安全性要求及随时遂行战勤保障任务要求有一定的差距。若管理人员职责落实不严格，没有定期给野战医疗装备进行充、放电，就可能出现设备电池报警、无法进行充电，甚至将电池取下进行激活后仍然无法使用，需要更换新电池。制度和职责落实不到位，必然导致卫勤分队野战医疗装备工作状态达不到执行标准，完好率得不到保证。

1.2 外部工作环境限制

由于野战医疗装备的工作性质，存在闲置时间多、日常保养难的现象，且野战医疗装备需要经常在野外使用和搬运，若电源、气候等不稳定，容易产生故障。

1.2.1 电源对野战医疗装备的影响

对近2 a来某院机动卫勤分队的8台监护仪和4台野战无影灯故障进行分析。其中有记录的设备故障共6次，1次是因监护仪附件损坏，3次是电源电压过高导致无影灯灯泡损坏，2次是监护仪电源控制板损坏，90%以上的故障是供给电源不稳定导致的。这是因为野外驻训时通常采用发电机发电，电源电压不稳定，易产生电浪涌或尖峰脉冲，会对野战医疗装备的集成电路或处理器产生损坏；或者电源突然断电，在无停电保护的状态下，导致装备自身电源的部分硅堆被击穿。

1.2.2 气候对野战医疗装备的影响

机动卫勤分队在执行演训等任务时，往往无法安装除湿机等装备，很多时候野战医疗装备还需要在野外甚至是下雨的环境下进行搬运。此时空气中相对湿度较高，装备内如果潮气太重或者装备上有水珠，容易出现野战医疗装备内部短路甚至硅堆等电子元器件被击穿的情况，导致故障发生。同时，长期未使用的显微镜等光学仪器，需要注意镜头和镜片上是否有霉菌产生。

1.2.3 空气质量对野战医疗装备的影响

机动卫勤分队配发的医疗装备，如呼吸机、麻醉机、监护仪等，都有相应的散热和通风模块，而野战医疗装备工作时的空气质量往往较差。通过对损坏的装备拆机检查发现，部分故障是元器件两端积有灰尘形成了电阻而短路，部分故障是因为进风口的过滤网积尘，堵塞风道，使装备不能散热，元器件因过热而损坏。

1.3 装备硬件设计缺陷

1.3.1 内部电池的影响

对部分野战医疗装备进行硬件设计时，往往在定标电路或时间常数电路中配置了电池，而由于日常维护不及时，没有定期对电池进行更换，易出现电池漏液的情况，导致电路板被腐蚀、短路，从而装备出现故障。以某院机动卫勤分队配发的2002-1.1型野战储血箱故障记录为例，近2 a来共有3台储血箱因电池漏液后释放腐蚀性气体腐蚀装备电路板，导致装备故障。

1.3.2 电路板抗干扰能力不够的影响

受到工作条件限制，野战医疗装备往往需要在恶劣气候条件下进行转移和使用，由于装备的电路板没有相关的抗干扰设计，在下雨、潮湿等环境影响下，装备内部电路板容易出现击穿、霉变等情况，而其工作性质要求整体设计比较紧凑，电路板和功能模块之间往往有所影响，进一步提高了故障率，给后期维修带来了很多困难。

2 设备故障预防性措施及改进

2.1 严格落实野战医疗装备管理制度

进一步完善野战医疗装备管理制度，实行医疗装备的职能性托管，即确定医院机动卫勤分队的医疗装备仍由机关助理员统一负责管理，但在制订年初计划时，可将具体工作交由职能科室按时间节点完成[3]。同时，应明确野战医疗装备管理岗位职能，日常的开机，电池充、放电维护等由医工部工程师负责；装备的计量质控工作由医学计量室建立检定计划并实施；维修保养由医学工程部执行。对野战医疗装备进行操作和维护时，机关助理员必须当场监督，并在工作完成后实行操作人员和监督人员双签字确认。

2.2 持续优化野战医疗装备使用环境

医疗装备的存放和使用环境是影响其故障率和使用寿命的关键因素之一。对于野战医疗装备而言，平时闲置时间较多，因此必须加强战备仓库的环境管理，尽量保证装备存储环境的稳定性。应根据装备存储要求安装空调、除湿机、排风扇等必要设备，使室内温度保持在25～30℃，相对湿度保持在40%～60%，达到一般机房的工作标准。在一些特殊时间段，如南方的梅雨季节，更要加强对装备存储和工作环境的监督，每周开展2～3次环境巡查，对相应的环境数据进行登记，做到有的放矢。在执行卫勤任务过程中，对医疗装备的装载要做到轻拿轻放，同时采取一些必要的手段，尽量优化野战医疗装备的工作条件，如在野战洗消车等装备进水端可增加过滤装置，避免因水质不达标而引起装备故障。野外作业通常是利用机动卫勤分队自身携带的发电机组供电，因此要建立巡视制度，每1～2 h检查发电机组电源输出，避免因电压波动造成医疗装备故障。此外，对部分精密仪器应尽量配备小型的稳压装置，以确保医疗装备能正常工作，降低故障发生的可能性。

2.3 改进野战医疗装备的设计缺陷

机动卫勤分队执行演训等任务时，通过实践不断总结野战医疗装备硬件上存在的问题，并进行相应的改进以完善设计，提高野战医疗装备的稳定性。

2.3.1 用电路板基准电压源取代内部电池

针对野战医疗装备内部电池耗尽或漏液带来的影响，可以利用电路板基准电压源取代基准电池的方法进行改进。以某院机动卫勤分队2002-1.1型储血箱为例，其基准电池为4.8 V，现行条件下可采用相应的电路板基准电压源（如图1所示）替代，通过变压、整流等电路，输出相应的直流电压；且由于基准电压源体积小，不会对装备的内部结构产生影响，其性能比较稳定，不需要经常更换充电电池，可持续输出装备所需基准电压，从而有效避免了电池耗尽报警及电池漏液造成相邻电路板短路等情况的发生。通过对某院机动卫勤分队装备维修情况总结发现，因基准电池漏液释放腐蚀性气体导致电路板损坏的情况在设备故障中占了相当大的比例。虽然使用电路板基准电压源替代基准电池后会出现显示时间不准的情况，每次开机时需要进行调整，但该方法能有效降低装备故障率，提升装备使用可靠性。

2.3.2 对易损电路板进行密封改进

图1 电路板基准电压源实物图

针对野战医疗装备内部电路板易受潮、易被腐蚀导致设备故障的情况，采用在电路板表面增加保护膜，对元器件进行密封处理，以增强其耐腐蚀和氧化能力，大大降低故障发生率。某院医学工程部采用深圳市鑫威电子材料有限公司生产的9110T有机硅灌封胶对电路板进行相应的改进。具体操作步骤：将有机硅灌封胶的A、B胶按照1∶10的比例进行混合，搅拌均匀后迅速将胶料灌封在电路板表面（两面均可灌封），完成后胶料在室温下24 h后即可完成固化，从而在电路板表面形成稳定的灌封膜。灌封膜具有防潮、防腐蚀和减震的效果，使野战医疗装备在潮湿、内部有水雾等恶劣情况下工作不受影响，大大降低了装备内部电路板发生故障的可能性。有机硅胶灌封后电路板实物如图2所示。当需要对电路板进行维修时，只需利用刀片将有机硅胶料刮去即可，不会产生附加影响。

图2 有机硅胶灌封后电路板实物图

3 应用效果

对某院机动卫勤分队的医疗装备管理进行跟踪调研，采取了制定完善的制度、明确管理人员的岗位职责、划分战备仓库的功能、新增换气及除湿系统、优化医疗装备的存储条件等措施，对4台2001-1型野战储血箱加装电路板基准电压源，对2台普美康M110B型除颤器、8台GE DASH2500型心电监护仪、3台山东玉华高频电刀等高风险野战医疗装备的主要电路板利用有机硅胶进行灌封等硬件进行改进。以上软硬件系统的加强和改进均取得了非常理想的效果，部分野战医疗装备改进前后故障率对比结果详见表1。由表1可知，该机动卫勤分队参加院内组训及参加对抗演习时，野战医疗装备均未出现故障，入库验收状态良好。

4 结语

野战医疗装备的优质化管理是切实提高装备完好率和开机率的关键[4]，只有有效减少故障的发生，使野战医疗装备始终处于良好的工作状态，才能让机动卫勤分队在执行演训及保障任务时充分发挥自身的职能和作用。野战医疗装备管理应紧盯“目标化”方向发展，从多渠道、多层次保障卫生装备完好率[5]。因此，加强制度落实、保证使用环境、改进功能设计是实现机动卫勤分队野战医疗装备优质管理的有效途径，具有非常现实的意义。此外，通过在实践中总结改进措施，可以为下一步野战医疗装备的研究提供相应的设计思路，为机动卫勤分队制作出一批可以在极端环境下使用的野战专用生命支持装备，进一步提升卫勤分队的机动能力，真正做到优质、高效的保障。

表1 部分野战医疗装备改进前后故障对比表例