生殖道Uu、Mh及Ct感染与妇女不孕的相关性研究

王慧，李潇，耿玲

(驻马店市中心医院医学生殖科，河南 驻马店 463000)

近年来女性不孕的发生率明显的上升，流行病学研究证实我国女性不孕的发病率可达274～593/1万人左右[1]。临床上女性不孕的发生能够导致患者精神心理压力的增加[2]。

在探讨女性不孕的发病机制的过程中可以发现，病原体的感染能够通过多种病理机制导致患者的生殖道系统的损伤，促进女性不孕的发生。解脲脲原体（Uu）、人型支原体（Mh）的感染，能够通过促进宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管炎的病情进展，导致子宫内膜溶栓性的改变，造成输卵管纤毛上皮细胞运送受精卵能力的下降，进而促进女性不孕的发生[3]；沙眼衣原体（Ct）的感染，能够导致细胞免疫性损伤，促进免疫性因子对于子宫内膜腺体细胞的损伤，导致子宫内膜的发育障碍，影响受精卵着床过程[4]。为了揭示Uu、Ct及Mh的感染与女性不孕的关系，从而为临床上女性不孕的诊疗提供参考，本次研究选取2016年2月至2018年2月在我院治疗的不孕妇女189例，探讨了Uu、Ct及Mh的感染与女性不孕的关系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2018年2月在我院治疗的不孕妇女189例（不孕组），其中原发性不孕110例，继发性不孕79例；纳入标准：⑴符合不孕症诊断标准：无避孕性生活1年不孕，男方精液正常；⑵年龄20～40岁；⑶入院前2周内未服用过抗生素；⑷患者及家属知情同意。排除标准：⑴有子宫内膜异位症、输卵管狭窄、排卵障碍、盆腔粘连等；⑵合并有恶性肿瘤者。选取有正常妊娠史健康妇女100例作为对照组，不孕组和对照组妇女性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 标本采集和检测方法 采用南京凯基生物科技公司生产的一次性毛刷进行取样，患者取仰卧位，扩开阴道壁，暴露宫颈，棉球擦拭宫颈分泌物，采用取样毛刷旋转1～2圈，停止20s左右，并迅速放入培养管中送检。解脲脲原体（Uu）、人型支原体（Mh）采用培养法进行检测，采用罗氏检测公司生成的检测试剂盒进行检测，37℃培养24～48h后采用显微镜观察，Mh的菌落较大，呈现油煎蛋状，Uu较小呈现棕褐色，同时培养的过程中两种支原体由浅灰色变为浅紫色为阳性；沙眼衣原体（Ct）的检测采用免疫层析法进行，检测试剂盒购自南京博奥生物公司，20min后进行标本的判读，标本窗内出现1条线为阳性。

1.3 统计学处理 统计分析采用SPSS 19.0软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料比较使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不孕组和对照组Uu、Ct及Mh感染比较 不孕组Uu、Ct、Mh及混合感染阳性率明显高于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 不孕组和对照组Uu、Ct及Mh感染比较

2.2 原发性和继发性不孕Uu、Ct及Mh感染比较继发性不孕Uu、Ct、Mh感染阳性率明显高于原发性不孕（P＜0.05）；继发性不孕和原发性不孕混合感染阳性率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 原发性和继发性不孕Uu、Ct及Mh感染比较

2.3 不同年龄继发性不孕产妇Uu、Ct及Mh感染比较 20～30岁和31～40岁继发性不孕产妇Uu、Ct、Mh及混合感染阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

3 讨论

感染性因素、自身免疫性损伤或者生殖道系统发育的异常，均能够促进女性不孕的发生，特别是在生殖道感染的女性群体中，不孕的发生率可进一步的上升[5，6]。现阶段临床上女性不孕的治疗效果并不明显，治疗后的妊娠成功率并无明显的上升。其中支原体或者衣原体感染导致的不孕占到了所有治疗失败患者的20%以上[7]，而本次研究对于不孕女性患者Uu、Mh及Ct的分析研究，不仅能够进一步揭示不孕的发生机制，同时还能够为临床上不孕女性的妊娠结局的改善提供理论基础。

Uu是原核性生物，其生物结构主要介于细胞和病毒之间，主要感染生殖道上皮细胞和腺体细胞。Uu可以通过生殖道系统的逆行性感染，进而导致子宫内膜炎、输卵管炎等的发生，增加子宫内膜的炎症因子浸润程度，干扰受精卵的着床[8]；Mh能够通过诱导生殖道黏膜的损伤，促进生殖道黏膜屏障作用的下降，导致精子通过黏膜屏障进入人体，诱导精子抗体的形成，进而促进不孕的发生[9]；Ct属于原核微生物，其能够侵入宫颈上皮细胞，导致局部免疫异常、生殖道炎症损伤和机械性梗阻[10]。部分研究者探讨了Uu、Mh及Ct的感染与女性不孕的关系，认为Uu、Mh及Ct的感染能够显著促进女性不孕的发生，并增加妊娠结局的恶化风险[11，12]，但对于继发性或者原发性不孕女性体内的Uu、Mh及Ct分析研究不足。

本次研究对于不孕女性患者体内的Uu、Mh及Ct感染情况分析可见，在病例组女性中，Uu、Mh及Ct的感染阳性率明显的上升，高于正常对照女性，差异较为明显，提示了Uu、Mh及Ct的感染均能够促进女性不孕的发生。通过汇集不同的相关文献，笔者认为Uu、Mh及Ct的感染与女性不孕的关系，主要与Uu、Mh及Ct的下列几个方面的病理性作用有关[13，14]：⑴Uu或者 Mh的感染，能够促进生殖道黏膜上皮炎症性损伤，导致子宫内膜微环境的恶化，影响到受精卵的着床过程；⑵Ct的感染能够通过影响到受精卵或者精子的形态，导致精子活力的下降，影响到受精过程。符映等[15]研究者也认为，在不孕女性群体中，Uu、Mh的感染风险可超过30%以上，特别是在常规免疫性治疗效果较差的不孕群体中，Uu、Mh感染的风险可进一步的上升。在继发性不孕患者中，Uu、Mh及Ct感染的阳性率可进一步的上升，高于原发性不孕患者中，提示了不同不孕类型与相关病原体感染的关系，这主要由于继发性不孕的女性，其生殖道畸形、输卵管梗阻或者宫颈病变等，均能够导致生殖道生理性屏障功能的下降，提高了阴道内病原体逆行性感染的风险。特别是患者下生殖道损伤病变的继发性不孕患者中，由于局部阴道内微环境的改变，Uu、Mh及Ct感染的可能性更高。但并未发现原发性和继发性感染患者中不同病原体的混合性感染的差别，提示Uu、Mh及Ct的感染并不具有累加效应。本次研究还探讨了年龄因素对于不孕女性体内的Uu、Mh及Ct的影响，发现不同年龄阶段的女性，其体内的Uu、Mh及Ct感染并无明显的差异，提示年龄并不会影响到相关病原体的感染可能，临床上对于不同年龄阶段的不孕女性，均应常规行Uu、Mh及Ct病原体的感染检测。

综上所述，在女性不孕患者中，Uu、Mh及Ct感染的阳性率明显上升，同时继发性不孕患者中的相关病原体感染风险较高。临床上可以继续探讨针对性抗感染治疗后，不同病原体感染女性的妊娠成功率的变化。