CD64指数在不同烧伤面积患者的比较及临床意义

邢娟娟，邓茹

(南昌大学第一附属医院烧伤科，江西 南昌330006)

在烧伤患者中，感染是最严重的常见并发症[1，2]，是导致患者高病死率的最主要因素。据相关报道近30年来感染一直是烧伤患者死亡的首要原因[3-5]，由于感染症状不具有典型性和特异性，因此在早期诊断中很难发现。通过检测不同面积烧伤患者外周血中性粒细胞CD64指数，预警烧伤患者早期感染及严重程度，对诊断早期烧伤并发感染具有重要意义.

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例均为我院烧伤科住院病例，将其设为观察组，纳入标准为烧伤后24h内入住我院成年患者，其中，男性44例，女性26例，年龄18岁至87岁，平均年龄36.8岁，烧伤原因为火焰烧伤20例，热液烧伤36例，电烧伤9例，其它5例，烧伤面积≥30%9例，烧伤面积10%～29%16例，烧伤面积＜10%45例。同时选取同期来本院健康体检的70例设为对照组，纳入标准为无发热、WBC计数、肝肾功能正常，其中，男性40例，女性30例，平均年龄35.6岁。观察组入院后给予及时的抗休克、抗感染、创面换药等对症治疗。

1.2 仪器与试剂 美国BD FACSCanto II流式细胞仪，试剂 CD64-FITC，CD45-PerCP，溶血素均购置美国BD公司。

1.3 检测方法 对入院治疗前患者及健康体检者均在严格无菌操作下抽取外周静脉血2ml，应用流式细胞术检测中性粒细胞CD64指数：取流式专用管，依次加入CD64-FITC，CD45-PerCP抗体各5μl，加入全血 50μl，混匀，室温下避光孵育 20min.每管加入溶血剂1ml，混匀，室温下避光20min，离心 1500r/min，5min，弃上清，加入 PBS 1ml，1500r/min离心5min，弃上清，再加入300μl PBS重悬，上机检测。

1.4 CD64指数计算公式 CD64指数=(PMNCD64MFI/LymCD64MFI)/(M0CD64MFI/PMNCD64 MFI)，其中，以单核细胞作为内部阳性对照，以淋巴细胞作为内部阴性对照。

1.5 统计学方法 选用统计学软件SPSS 22.0对所有数据进行分析和处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组、对照组中性粒细胞表面CD64指数、白细胞（WBC）计数比较 观察组CD64指数、WBC计数均显著增高对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

2.2 不同烧伤面积患者中性粒细胞CD64指数、WBC计数比较 1组患者CD64指数、WBC计数均明显高于2组、3组患者和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组患者性CD64指数高于3组患者及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但2组和3组患者WBC计数间无统计学意义 （P＞0.05），3组患者CD64指数高于对照组，二者间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 观察组、对照组CD64指数和WBC比较

表2 不同烧伤面积患者CD64指数、WBC计数比较

3 讨论

烧伤并发感染是烧伤外科中最常见的并发症，具有高病死率、高发病率等特点，是造成烧伤患者死亡的主要原因之一[6]。目前，临床上常用血培养、白细胞计数、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等指标鉴别细菌感染。血培养虽是诊断细菌感染的金标准，但血培养主要是针对败血症、菌血症，严重创面感染，而对烧伤创面早期感染的诊断不敏感，且血培养周期长，阳性率低，特异性不高；而白细胞计数，受患者本身基础WBC水平和感染后应激反应强度影响，CRP和PCT在鉴别细菌感染时特异性并不高，在非感染引起的炎症反应中亦见升高，这些都严重影响患者的及时诊断。在烧伤患者中感染的发生率和死亡率居高不下，因此感染的早期诊断和治疗显得十分重要[7]，近年来应用流式细胞术检测中性粒细胞CD64指数在早期诊断烧伤感染及严重程度得到高度重视，本研究表明，中性粒细胞CD64指数与烧伤面积有一定相关性，可预警烧伤早期感染及严重程度。

CD64是具有高亲和力的免疫球蛋白（IgG）Fc片段 I型受体（FcγRI），表达受细胞因子调控，起到体液免疫和细胞免疫的桥梁作用。正常情况下CD64在中性粒细胞表面低表达，当机体发生感染时，释放的促炎因子γ-干扰素（γ-IFN）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）刺激中性粒细胞激活，中性粒细胞CD64表达迅速升高，在临床症状出现之前就可以检测到CD64的升高。因此，CD64被认为是中性粒细胞活化的标志物之一，可作为感染性疾病早期良好的诊断指标[8，9]。

本研究结果显示，观察组CD64指数表达显著高于对照组，观测组WBC计数高于对照组；烧伤面积组间比较：烧伤面积越大，皮肤损伤相对严重，CD64指数随之增加，提示CD64指数与烧伤面积有一定相关性，其水平与烧伤面积呈正相关关系。烧伤面积≥30%患者WBC均高于其它烧伤面积组及对照组，有相对诊断价值，但烧伤面积10%～29%和烧伤面积＜10%患者间WBC计数无统计学意义，说明该两组患者对烧伤感染的预警及严重程度不及CD64指数敏感，因此，中性粒细胞CD64指数的检测对于不同面积烧伤患者早期感染的诊断有着重要意义。

综上所述，CD64指数是细胞感染最具特异性和灵敏度的指标，并与烧伤面积有一定相关性，患者烧伤后CD64指数的基础水平，可作为烧伤患者早期感染的预警指标，如后期有升高，提示发生了感染；烧伤面积越大CD64指数相对升高，预示着感染的发生及严重程度，因此，CD64指数可作为烧伤患者早期感染的预警指标，为临床烧伤感染的早期诊断提供可靠价值。对不同面积烧伤患者早期诊断感染有着重要作用。CD64指数作为早期监测感染的指标，明显优于传统血培养、WBC计数、CRP、PCT，为临床烧伤感染的预警提供可靠价值，具有良好的临床应用前景。种种原因本研究没能跟踪观察比较，有待深入。