我院自动血液分析仪预防性维护方案的制定与效果分析

丛宁宁

烟台毓璜顶医院 医学工程处，山东 烟台 264000

引言

血液分析仪是检验科最常用的筛选仪器之一，它可以用来测定血液里面的有形成分和细胞内容物。现在常用的血液分析仪均综合应用了电学与光学原理[1]。保证血液分析仪的正常使用，对临床疾病的诊断具有重要的意义[2-3]。但由于仪器本身的稳定性差异，以及操作人员的失误，或者使用者对仪器的原理与性能了解的不够，导致血液分析仪出现故障后不能及时维修[4]。由于血液分析仪的使用频率较高，涉及的样品数量多，所以一旦发生故障，不仅延误病人的诊断时间，更是影响临床科室的正常诊断，给医院带来的影响较大[5]。为了使血液分析仪能够持续不间断工作，我们通常的做法是当其发生故障时，工程师随叫随到，及时维修[6]。而对于预防性维护工作往往是忽视的，认为预防性维护浪费时间。实际上，预防性维护在医学装备的管理中是非常重要的，应该引起我们的重视。本文以我院全自动血液分析仪的预防性维护为例，构建了预防性维护方案，并在我院实施一年，然后对预防性维护方案的效果进行了分析。经过实践发现，我们制定的该预防性维护方法的可实行性较高，可以推广使用。

1 预防性维护方案制定的必要性分析

我院为三级甲等综合性医院，在用全自动血液分析仪共有10台，全自动血液分析流水线4套，品牌均为希森美康。由于患者数量较多，每日检验的样本量较大，血液分析仪的数量仍显不足，仪器故障也时有发生。经过分析，我们发现仪器产生故障的原因主要有以下几类。

1.1 血液分析仪自身的原因

血液分析仪的内部有很多的元器件，比如光源灯、透光窗和温育池等。这些元器件均需要进行维护保养。如果光源灯超过使用期限，透光窗内部不清洁，或者温育池的水有细菌滋生产生絮状漂浮物等现象没有及时被发现，均会造成光的散射，影响测量结果，久而久之，甚至会造成仪器的损伤[7]。再者，试剂吸量器、样本吸量器内有气泡产生，或者密封圈是否老化，如果不能及时发现，即会给仪器造成损伤[8]。

1.2 参数设置不当

血液分析仪在使用前，往往要进行一些参数的设置，比如具体的测定方法，会涉及的反应类型，以及对样本的数量、样本的体积均有一定的要求。为了使检测结果准确无误，还需对反应时间与温度，使用的主次波长进行选择，波长的线性范围及吸光度的限度值，相关的计算参数的选择等，这些参数的设置不当，均会给仪器造成损伤，加快仪器的故常发生频率。

1.3 其他原因

其他原因包括以下几类。

（1）试剂盒是否过期、产生沉淀等。试剂超过有效期或保存不当，使定标发生错误，就会造成检测结果的系统误差，造成仪器的报警。

（2）水处理机的原因：产水电阻值超过限定值使水质不纯，贮水箱不清洗滋生微生物，造成检测实验不能通过，卡机，故障报警。

（3）样本的问题：放置时间过长，溶血、乳糜血、黄疸，样本中含有还原性物质及葡萄糖等造成的系统报警。

（4）人为因素：在自动化分析中控制全部质量环节的是人，分析前要考虑患者因素、标本采集运送的全过程；分析中要考虑仪器的性能、工作状态、工作环境、试剂、参数设置、室内质控等；分析后要考虑结果的可靠性，与患者临床症状是否相符，有无干扰因素。

经过我们的分析发现，以上问题看似较多，大部分原因是因为清洁不到位，或者小问题没有及时发现，日渐积累，最终导致仪器发生故障。这些问题是可以通过预防性维护来进行预防的。

表1 血液分析仪的预防性维护方案

2 预防性维护方案的制定

2018年我们针对我院血液分析仪的分布特点，制定了相应的预防性维护方案，该方案主要包括日维护、周维护、半月维护与月维护等四个方面。日维护主要侧重于每日关机前的检查，关机程序的执行以及相应元器件的清洁；周维护主要侧重各部件的检查检测，以及整个管路的彻底清洁；半月维护在做好基础维护的基础上，对贯流池、废液瓶等进行处理；月维护我们称之为大保养，需每月至少进行一次，为每台血液分析仪进行全面的检查。具体的执行方案，见表1。该方案的执行由我院医学工程处的一位医学工程师负责，科室副主任负责监督与管理。

3 预防性维护效果分析

该方案正式实施一年以后，经过统计分析发现，该维护性方案切实可行，效果良好。主要表现在以下几个方面。

3.1 故障率分析

2017年，我们对血液分析仪共进行了16次一级维护，平均每台仪器每年的一级维护次数约为一次，二级、三级维护基本没有，四级维护只是偶尔为之；而在2018年共进行一级保养的次数为183次，二级至四级维护的次数也得到保证，严格执行了预防性维护方案，每月进行预防性维护。与去年同期相比，2018年我院检验科人员上报的血液分析仪故障次数明显减少，由2017年的111次减少至42次。具体变化，见表2。血液分析仪的在用率也从2017年的64.3%上升至92.8%，具体情况，见表3。

表2 血液分析仪故障次数对比分析（次）

表3 血液分析仪的在用率情况比较（次）

3.2 维修与维护费用分析

血液分析仪的故障次数直接影响维修费用情况。2018年度与去年同期相比，虽然预防性维护的次数增加，但预防性维护每次成本较低，主要为人工成本与购买一些清洗剂所需成本。而故障次数的明显减少，节约了大量维修时间，降低了维修费用。除此之外，预防性维护方法的实施延长了血液分析仪的使用寿命，节约了医院的采购费用。血液分析仪的维修与维护费用情况对比，见图1。

图1 维修与维护费用对比分析

从图1中可以看出，实施预防性维护方案以后，虽然预防性维护的费用有所升高，但血液分析仪的维修费用却大幅度降低，总费用节约12万元左右。

3.3 人员满意度调查

血液分析仪的故障发生，不仅占用工程师的维修时间，而且延误临床诊断。检验科人员不得不想办法使用其他仪器替代，造成她们加班次数增多。而实施预防性维护方案以后，血液分析仪每天都干净整洁，检验结果产生误差的次数也明显减少，检验科人员无需反复确定，提高了他们的工作效率。很多故障发生后，导致患者2～3天才能得到检验结果，延误治疗，造成患者不满。有些急诊检验患者，如果检验项目不能用其他仪器替代，更会给医院造成很多麻烦。针对全自动血液分析仪，医院各科室人员满意度调查结果，见图2。

从图2中可以看出，实施预防性维护方案以后，各相关科室关于血液分析仪的使用，满意度均有所提升，均达到90%以上。尤其是检验科，人员满意度直接从78.2%上升至98.7%。

4 总结与讨论

本研究制定了我院血液分析仪的预防性维护方案，该方案可以有效降低仪器故障率。同时，该方案为我院节约了维修费用，提升了相关科室的人员满意度。因此，我们应该严格执行预防性维护方案，并在实践过程中不断完善方案，精简流程，使该方案的实施更加便捷[9-10]。

图2 医院务科室人员满意度调查结果

医院内的医学装备种类繁多，不仅仅是血液分析仪，所有医学装备均应进行预防性维护[11-13]。预防性维护的关键在于方案的合理制定，如果维护过于频繁，则可能会浪费大量的人力，如果长时间不进行维护，则仪器发生故障的几率就会增大，维修费用急剧升高[14-15]。所以，在实践过程中，我们应该根据医疗设备的种类不同、特性不同，制定相应的维护方案。虽然各维护方案的具体执行过程与执行时间不同，我们仍建议医院在制定医疗设备维护方案时，采用四级模式，每一级的侧重点不同，这样可以使预防性维护层层推进，每次所需时间也会较为合理，方案也能够持续地推行下去。