探讨在神经外科护理中应用细节护理的效果

黄燕群 叶建丽 罗敏

神经外科收治的住院患者具有发病急、病情重、并发症多等特点，入院后需及时给予治疗，以控制症状，减少并发症，保证患者生命安全。但在治疗过程中受患者病情、各种侵入性检查、抗菌药物滥用或护理措施不到位等因素的影响诱发感染、压疮等并发症，进而影响治疗，导致住院时间延长，加重患者及其家庭的经济及心理负担，甚至诱发医疗纠纷[1]。研究指出[2]，在神经外科患者治疗过程中实施积极有效的护理措施能预防并发症发生，提高治疗效果和护理满意度。细节护理是一种着眼于护理细节、致力于减少各类并发症和促进患者身体康复的护理模式，但其应用于神经外科患者中的效果尚待进一步证实。我院神经外科对患者实施细节护理，旨在观察其护理效果，为临床护理工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2018年12月在我院神经外科住院治疗的94例患者为研究对象，纳入标准：（1）各脏器功能正常；（2）依从性高，配合治疗；（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）脏器功能严重损害者；（2）精神异常或药物过敏者；（3）拒绝配合治疗者。本研究经医院伦理委员会审查批准。按是否接受细节护理分为观察组和对照组。其中观察组50例中有男27例，女23例，年龄22～88岁，平均（47.90±7.56）岁，病程1～9个月，平均（2.15±0.24）个月，包括颅脑损伤23例，脑出血10例，颅内肿瘤8例，脑栓塞6例，其他3例。对照组44例中有男25例，女19例，年龄24～86岁，平均（45.11±7.42）岁，病程1～10个月，平均（2.20±0.23）个月，包括颅脑损伤21例，脑出血9例，颅内肿瘤7例，脑栓塞5例，其他2例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组接受神经外科常规护理，主要措施有密切观察患者病情、监测生命体征、了解患者意识状态、指导其采取正确卧位以及保持呼吸道通畅等，必要时进行吸痰或气管插管处理。观察组在其基础上实施细节护理，措施如下：（1）注重护理服务细节：护理人员需持证上岗，穿着搭配大方朴素，热情接待患者，积极主动与患者交流，工作中保持微笑，注意交流方式，做到言语柔和、得体，态度亲切；要增强工作责任感，通过多种途径提升自身综合素质，掌握扎实的护理服务技能，树立并坚持以患者为中心的护理服务理念；主动向患者及其家属介绍医院环境、拟采取的治疗方案、费用情况及陪护注意事项等，使其尽快适应医院环境，以积极心态配合治疗和护理工作。（2）围术期细节护理：术前耐心向患者讲解病情、治疗方法及其效果，备齐手术相关仪器设备、药物，嘱患者做好胃肠道准备，提醒其术前禁食；对手术视野的相关器械严格消毒，坚决落实“三查七对”制度，严格无菌操作，对肺部和泌尿系统等感染多发部位实施针对性护理，尽可能减少感染发生；小心使用消毒液，避免伤及患者眼睛、耳朵等器官；指导患者采取正确卧姿，以体感舒适、利于治疗为宜准，避免突出部位受压；重视隐私保护，针对可能引发感染、压疮等并发症的因素采取相应措施进行预防，强化呼吸道管理，重视气管切开护理与环境维护，并指导患者摄入营养，合理使用抗生素；术后制定治疗跟踪制度，出院前观测各指标恢复情况，随访并观察患者康复情况，做好术后并发症预防工作。（3）制定相关护理标准及针对性管理措施：编制本科室常见疾病护理项目、护理目标及相关操作规程，明确责任分工，加强监督，并确保落实。

1.3 观察指标

记录患者住院感染和压疮发生情况，评价护理质量，调查患者的护理满意度。

护理质量评价标准[3]：分为护理服务态度、护理服务技能、是否关心患者、语言沟通能力四个维度，均为百分制，评分越高表明护理质量越好。

护理满意度：采用本科室自制问卷调查表，调查患者对护理服务的满意度，采用百分制，分为满意（≥80分）和不满意（＜80分）两级，统计护理满意度（满意病例数/病例总数×100%）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组住院感染、压疮发生率和护理满意度比较

观察组住院感染率、住院期间压疮发生率均低于对照组（P＜0.05），护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护理质量评分比较

观察组护理质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，颅脑损伤和颅内肿瘤等神经外科疾病的发病率不断升高，严重威胁人类身体健康。受年龄、基础疾病、广谱抗菌药物应用、住院时间、侵入性操作（如机械通气、尿道插管留置、血管插管留置等操作）等多种因素影响，医院感染呈多发态势[4]。此外，手术类型、医院环境、预防性抗菌药物的使用也与感染发生密切相关[5]。研究指出[1]，我国平均医院感染率达4.46%，其中医院各科室重症监护病房为感染多发区域，神经外科重症监护病房（NSICU）患者机体抵抗力下降身体功能严重受损，是感染发生的高风险人群。薛晓英等[6]经研究指出NSICU患者医院感染发生的高风险人群，不仅会增加患者痛苦，还可致残甚至导致患者死亡。NSICU患者病情危重，多数留有各种引流管道，部分患者还需放置颅腔引流管[7]。进行侵入性检查时会对患者身体特定部位造成一定伤害，加大医院感染风险，因此NSICU成为医院感染的高发区域[8]。此外，NSICU通常聚集各种耐药菌病原体，也可在一定程度上增加感染发生[9-10]。神经外科手术患者病情重、手术时间较长，患者需长期卧床治疗，加之其抵抗力下降，多合并肢体功能障碍，部分患者还有大小便失禁现象，这都在很大程度上加大了压疮的发生风险[11]。研究指出[5]，神经外科是压疮的高发科室，其发生率可达4.7%～66.0%。压疮会影响患者预后及术后生活质量，并会延长住院时间，增加住院费用[12]，预防压疮发生是神经外科护理人员的重要工作内容之一。现纳入研究对象以脑损伤、脑出血、颅内肿瘤和脑栓塞患者为主，均为NSICU患者，整体病情较严重，住院时间长，且多数需采取侵入性诊疗措施，是感染、压疮等并发症的高风险人群[13]。因此，有必要实施针对性护理干预手段控制医院感染，预防压疮，确保治疗顺利进行和患者生命安全。

表1 两组住院感染、压疮发生率和护理满意度比较[例（%）]

表2 两组护理质量评分比较（分，±s）

表2 两组护理质量评分比较（分，±s）

组别 护理服务态度 护理服务技能 语言沟通能力 关心患者对照组（n=44） 88．24±2．89 88．90±2．28 89．20±2．40 86．49±2．27观察组（n=50） 97．52±1．12 96．27±2．04 96．90±2．14 97．12±2．05 t值 20．997 16．541 16．445 23．857 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

神经外科疾病发病急、进展快，患者病情危重，因此对护理也提出了更高的要求，进一步细化护理管理，对患者实施针对性强的护理措施十分关键[14]。本次研究中实施的细节护理是在神经外科常规护理基础上结合NSICU患者特点制定的富有针对性的护理模式，首先重视提高护理人员的综合素质，规范其护理服务行为，从言谈举止到护理技能面面俱到，同时在围术期护理工作中注重细节，尽可能满足患者对护理服务的需求，为其营造良好的就医环境，严格消毒，对呼吸与泌尿系统实施针对性护理，因而能有效预防感染发生。研究证实神经外科压疮发生与患者是否合并糖尿病、术中失血量和手术时间有关[8]，因此我们在术中重视评估患者的麻醉情况、生理状态、血压、体温、体位和皮肤潮湿度，及时采取措施预防，进而有效减少压疮发生。研究结果显示，观察组患者的感染率和压疮发生率均低于对照组，护理质量和护理满意度较高，表明在常规护理基础上对神经外科患者实施细节护理能有效减少感染和压疮，提高护理质量和护理满意度，与相关研究结论一致[15]。

综上所述，实施细节护理能降低神经外科患者感染和压疮发生率，提高护理服务质量和护理满意度，效果显著。