加速康复外科理念在关节置换术的效果观察

陈珍梅 许安有

骨科关节置换手术是临床有效的一种治疗骨科关节疾病的手术方法，但实施骨科关节置换手术的患者本身具有基础疾病及并发症的可能，患者手术之后易因感染和疼痛不配合康复锻炼，从而影响治疗效果[1-2]。加速康复外科理念也可以称之为术后促进康复程序，即采用有医学依据的围手术处理的一系列优化举措，来达到降低住院花费、住院时间、术后并发症的发生率以及出院时视觉模拟评分法（VAS）评分的目的，从而为患者提供更优质的医疗效果[3-4]。现为进一步研究其效果，选取我院2017年10月1日—2018年3月31日收治的100例进行骨科关节置换手术的患者，并进行对照性分析，取得满意效果，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月1日—2018年3月31日收治的100例进行骨科关节置换手术的患者，将其按照随机数字法分组，分为试验组和对照组，每组50例患者（髋、膝关节置换各25例）；试验组男27例，女23例，年龄43～78岁，平均年龄（63.51±6.42）岁，VAS评分（6.31±0.81）分；对照组男24例，女26例，年龄41～76岁，平均年龄（63.20±5.00）岁，VAS评分（6.21±0.79）分。研究在开始前已告知患者相关信息，在患者及其家属同意下进行。两组患者性别、年龄、术前VAS评分临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理方法，包括向患者及家属介绍医院环境，讲解手术的可行性及必要性，协助患者进行相关检查，密切监测患者术后各项生命指标。试验组在常规护理的基础上实施加速康复外科护理理念方法。具体实施方法如下：

1.2.1 术前准备 （1）术前访视及宣教：患者受病痛折磨，担心手术的成效，以及经济成本，导致患者心理压力过大，患者紧张焦虑的情绪会导致术后康复休养进程缓慢，增加住院时间，因此术前需要及时针对患者的负面心理及时进行疏导，帮助患者调整好心态，减少患者对手术的应激反应。口头和书面告知患者手术期的相关事宜，使患者了解整个手术流程，努力缓解患者的恐惧与紧张的情绪。术前教育是加速康复外科理念很重要的组成部分，对护理和治疗有积极作用。手术前可以对患者和家属进行骨科疾病、体位训练、功能锻炼宣教，提高其对康复锻炼的认知，取得患者家属和患者的主动配合，促进术后患者的康复。（2）对患者进行深呼吸、咳嗽等肺部锻炼，防止发生肺部并发症；对患者进行肢体功能锻炼，间断性对患肢进行按摩，做好患肢皮肤清洁；术前口服西乐葆200 mg，1天1次，降低患者对疼痛的敏感度，以睡眠时无痛、静止时无痛、活动时无痛为疼痛管理目标，保证患者的睡眠时间。（3）患者可在术前6小时服用非固性食物，术前4小时可以饮用500 mL 10%葡萄糖溶液，在维持患者生命正常体征的情况下，可减少术中液体输入量。（4）为减少患者对治疗措施的应激反应，不留置尿管和常规会阴部备皮准备。

1.2.2 术中护理配合 （1）术中保温，防止患者出现低体温：提高室温、确保手术间室温为22℃～25℃，为患者盖好保温被，摆好体位后使用充气式保温毯覆盖患者脐以上躯干部及上肢，启动电源后选择所需的温度档位40℃～42℃，随时查看保温毯电源线及导气管是否有脱落；所有的输入液体及血液经加温输液器加温至36.5℃～37.5℃输入，术中用冲洗液经由电子恒温箱加温至38℃用脉冲反复冲洗术区。（2）控制术中感染的发生：尽量减少除工作人员以外的人员流动、开关手术间门，以免影响手术间层流及对手术间和手术台造成看不见的污染；严格控制参观人数，一般不超过2人，禁止随意走动且距手术台上人员应大于30 cm减少术中感染的发生。（3）协助有效止血：关注术中出血情况和生命体征的变化，为了保证有效止血，减少出血，术中巡回护士应准备好医生术中会用到的止血材料，随时查看高频电刀，负压吸引是否处于工作状态；洗手护士在切开皮肤前，用空针抽吸氨甲环酸氯化钠注射液20 mL交由医生注射进关节囊以减少出血。（4）协助术中止痛：局部使用止痛药联合麻醉医生的股神经阻滞止痛能有效缓解疼痛，从而降低患者因术后肿痛带来的心理障碍，帮助患者按计划接受功能锻炼，实现无痛康复和早期康复。（5）体液管理：严格控制液体，晶体不要超过1 000 mL，胶体不要超过500 mL，根据患者身体指标使用血管活性药物。

1.2.3 术后护理 （1）术后2 h，若患者未出现不适状况可饮水，6 h后进食流质食物。（2）术后给予患者持续冷压治疗24 h，肌注帕瑞昔布，每12 h一次，3 d后用口服200 mg西乐葆来代替，一天2次，且叮嘱患者在康复锻炼前半小时服药，康复锻炼完成之后用冰袋冷敷患肢处，缓解疼痛。（3）应用间歇式充气压力装置，联合低分子肝素（速壁凝）0.4 mL/d皮下注射，防止出现静脉血栓。（4）根据患者自身情况，术后、当天或者次日，护理人员会协助患者站立，使用助行器，循序渐进，随着患者肌肉力量和体力的恢复可适当负重行走。若患者术后2～3 d各项身体指标都无异常，基本生活自理，未出现伤口感染，镇痛效果良好，进食顺畅，可自由活动，可认定患者达到出院标准，患者可以在1周左右出院。出院后随诊。

1.3 观察指标

记录两组患者出院时间、住院花费、VAS评分、住院时间和并发症发生率指标，进行综合对比。

1.4 统计学处理

研究临床资料及所得数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者出院时VAS评分以及住院、出院时间

对比两组患者的住院花费、住院时间、以及VAS评分（出院时），试验组住院时间以及住院花费和VAS评分低于对照组，经统计学处理，两组患者的研究所得数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

对照组术后并发症15例，发生率为30.00%，试验组3例，发生率为6.00%。经统计学处理，两组患者的研究所得数据差异具有统计学意义（χ2=9.76，P＜0.05）。

表1 两组患者住院花费、时间、VAS评分对比 （±s）

表1 两组患者住院花费、时间、VAS评分对比 （±s）

images/BZ_152_248_407_2336_455.png对照组 50 13．27±3．61 5．43±0．62 5．12±0．81试验组 50 6．82±1．53 4．69±0．25 4．18±0．52 t值 - 11．632 7．827 6．905 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

加速康复外科理念是由国外学者所提出的一种现代化治疗理念，其在临床中的广泛应用为骨科关节置换手术的开展奠定了基础，近年来在骨科关节置换手术中推广此理念取得了效果[5-7]。传统的骨科关节置换手术治疗方法，让很多患者闻之色变，手术后带来的剧烈疼痛让人痛苦万分，一些经历过的患者想起外科手术的经历甚至有焦虑恐惧的心理[8]。但随着当今医学的发展，给骨科关节置换手术患者带来了福音，可以很大程度上减轻患者手术后的痛苦[9]。加速康复外科理念在临床上的应用带来了欣喜改变，颠覆了很多传统的做法和理念，在加速康复外科理念中，对于疼痛的管理和控制是很重要的，无痛、无应激、无风险一直是是外科手术追求的目标，其通过对患者术前、术中、术后采取针对性的治疗和护理手段，达到减少骨科关节置换手术患者术后并发症，减轻骨科关节置换手术给患者带来的创伤的目的，加快患者的康复，为治疗和护理工作的顺利开展提供了条件[10-12]。本院经多次临床研究实验证明发现，加速康复外科理念相比传统治疗方法，能缩短患者住院时间，减少住院花费、降低手术后的并发症发生率，以及出院时VAS评分。

研究中显示试验组患者住院花费、住院时间、术后并发症的发生率以及出院时VAS评分低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，现认为加速康复外科理念治疗方法相比于传统治疗方法更适合骨科关节置换手术患者，可以有效减少术后并发症的发生，降低治疗花费，减少住院时间，加速患者康复。在我国现有的医疗资源紧缺的情况下，加速康复外科理念的应用，可以提高床位的周转率，对合理利用有效的医疗设施，提高医疗效果和医疗服务有积极意义。