发育支持护理在NICU新生早产儿中的效果

李娜 李兴霞 戚秀燕

随着近几年新生儿重症监护室相关技术的快速发展，危重新生儿抢救成功率提高，但后遗症发生率也较前增多。文献报道，极低出生体重儿童其脑性瘫痪发生率较高5%～10%，且较易出现认知功能障碍[1]。由于极低或超低出生体质量新生儿组织器官功能和结构未发育完全，较易出现多种危重症，是新生儿重症监护室服务的主要对象[2]。然而新生儿重症监护室内不当的干预措施以及不适宜的住院环境均对患儿疾病发展具有不同程度的影响[3]。所以目前新生儿重症监护室的护理理念从单纯救治转变为早期救治和提高远期预后的护理模式。研究将新生儿发育支持护理用于新生儿重症监护室早产儿护理，获得较好效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年7月我院新生儿重症监护室收治的132例早产儿，按随机数字表法分为常规组（66例）和干预组（66例）。干预组中男性37例，女性29例，胎龄28～37周，平均胎龄为（32.7±2.6）周，平均出生体质量为（1.0±0.3）kg；常规组中男性34例，女性32例，胎龄28～36周，平均胎龄为（32.5±2.8）周，平均出生体质量为（1.2±0.2）kg。不同组患儿一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：出生体重≤1 500 kg，住院时间≥28 d，未见感染，患儿家属均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：住院时放弃治疗，出生时存在窒息史和抢救史，合并遗传代谢性和先天性心脏病。

1.3 方法

常规组采取常规护理，如口服或静脉给药，呼吸道管理、加强保暖和预防感染等。干预组在此基础上采取发育支持护理，具体内容如下：（1）营造良好环境：护理人员为患儿营造良好的住院环境，保温箱温度为25℃左右，湿度为60%左右，使用深色布遮盖暖箱，暖箱内使用柔和黄光，勿直接照射患儿眼睛和头部，保持室内安静，音量控制在50 dB以下，护理动作轻柔，将柔软浴巾做成鸟巢状，使患儿四肢屈曲且能自由活动[4]。（2）胃肠功能护理：护理人员尽量使用母乳进行人工喂养，对无法进行母乳喂养的患儿予以配方奶粉喂养；若患儿胃内容物较多或腹胀明显，喂养前通过鼻饲管道抽吸内容物以及洗胃，120 min后予以少量葡萄糖液注入，若患儿无不适则予以2～5 mL人工乳或母乳，每次间隔时间为2 h；随着患儿胃肠功能发育情况增加喂养量；当患儿吞咽或吸允反射建立后予以经口喂养。（3）袋鼠式护理：护理人员将患儿放置父亲或母亲胸腔，使其肌肤直接接触，通过触觉刺激，能有效调节体温，减少患儿呼吸暂停发生次数，促进认知行为和神经功能发育，缩短住院时间。（4）非营养性吸允：护理人员为患儿实施侵入性治疗前、喂奶间歇和哭闹时予以安慰奶嘴，以便促进早产儿胃肠功能和吸允动作恢复[5]。（5）抚触护理：护理人员根据早产儿行为反应予以抚触护理，抚触护理需与患儿觉醒-睡眠周期保持一致，鼓励并指导父母对患儿进行抚触，如轻抚患儿四肢、头部和背部皮肤，每次15 min，每天2次[6]。

1.4 观察指标

比较不同组患儿开始经口喂养时间、腹胀消退时间和达足量喂养时间[7]。比较不同组患儿出生第28 d睡眠时间、体质量增长和住院时间。比较不同组患儿并发症发生率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 患儿胃肠功能发育比较

干预组患儿开始经口喂养时间、腹胀消退时间和达足量喂养时间均小于常规组（P＜0.05），详见表1。

2.2 患儿出生第28 d睡眠时间、体质量增长和住院时间比较

干预组患儿出生第28 d睡眠时间、体质量增长和住院时间均小于常规组（P＜0.05），详见表2。

2.3 患儿并发症发生率比较

干预组患儿喂养不耐受、皮损和院内感染发生率均低于常规组（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

早产儿是指胎龄在28～37周的新生儿，因其在子宫内发育尚未完善，离开子宫后无法适应，生存能力较差，较易引起胃肠道耐受、呼吸困难和窒息等并发症，致死率较高[8-9]。因此，临床认为出生早期机体功能和机能建立能为早产儿正常发育提供有力条件。文献报道，早产儿往往需要在类似于子宫环境内，增加深睡眠时间，加速体格发育，同时患儿胃肠功能未发育完善，消化液分泌不足和蠕动能力较差，此时需要予以肠外营养或肠内营养不断过渡至经口喂养[10-11]。研究对新生儿重症监护室内早产儿实施发育支持护理，包括营造良好环境、加强胃肠道功能护理、予以袋鼠式护理，并与常规护理比较，结果显示，干预组患儿开始经口喂养时间、腹胀消退时间和达足量喂养时间均小于常规组（P＜0.05）；干预组患儿出生第28 d睡眠时间、体质量增长和住院时间均小于常规组（P＜0.05）；干预组患儿喂养不耐受、皮损和院内感染发生率均低于常规组（P＜0.05）。以上结果与蔡如意[12]研究结果相一致。

综上所述，新生儿发育支持护理在新生儿重症监护室早产儿护理中的效果良好，能避免不良刺激因素对早产儿的影响，促进患儿健康发育。

表1 患儿胃肠功能发育比较 （±s）

表1 患儿胃肠功能发育比较 （±s）

注：与常规组比较，#P＜0．05差异具有统计学意义

组别（例数） 开始经口喂养时间（d） 腹胀消退时间（d） 达足量喂养时间（d）常规组（66 例） 9．2±2．6 5．8±1．0 14．8±2．5干预组（66 例） 5．5±1．4# 2．9±1．6# 8．1±1．7#t值 10．179 12．487 18．004 P值 0．000 0．000 0．000

表2 患儿出生第28 d睡眠时间、体质量增长和住院时间比较（±s）

表2 患儿出生第28 d睡眠时间、体质量增长和住院时间比较（±s）

注：与常规组比较，#P＜0．05差异具有统计学意义

组别（例数） 出生第28 d睡眠时间（h） 体质量增长（g/d） 住院时间（d）常规组（66 例） 19．6±0．2 13．8±4．3 45．2±3．5干预组（66 例） 21．8±0．4# 17．6±2．4# 41．8±2．3#t值 39．965 6．296 6．595 P值 0．000 0．000 0．000

表3 患儿并发症发生率比较[例（%）]