个性化督查表在膝关节置换围手术期功能锻炼依从性的应用研究

赵良晴 陆利芳 刘景瑞 唐志娟

膝关节作为人体下肢重要负重关节，其功能和结构十分复杂[1]。膝关节损伤在临床十分常见，膝关节置换术是减轻关节疼痛、纠正关节畸形和改善关节功能的重要途径，可提高患者生活质量，易被患者接受[2]。但是若想确保手术效果，术后应积极开展早期康复训练[3]。有研究提出[4]，对接受髋关节置换的患者术后加强功能锻炼可提高其关节灵活度，减少并发症的出现，而患者的锻炼依从性和其疾病认知水平相关。依从性具体是指患者对规定执行的医疗及护理措施接受与服从的客观行为与程度，患者术后功能锻炼效果与其依从性之间有着密切关系，而功能锻炼依从性高低会对有效落实康复训练计划产生直接影响[5-6]。现探讨我院在膝关节置换患者围术期功能锻炼中应用个性化督查表，效果显著，陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入2018年1—12月于我院行膝关节置换术的48例患者，采取数字表法随机分成两组各24例，对照组男共14例，女共10例。年龄在56～82岁，平均（70.28±6.35）岁。13例为骨性关节病，7例为类风湿性关节炎，4例为创伤性关节炎。观察组男共15例，女共9例。年龄在57～81岁，平均（70.36±6.28）岁。12例为骨性关节病，8例为类风湿性关节炎，4例为创伤性关节炎。研究经医学伦理委员会同意批准。两组一般资料差异不具有统计学意义，P＞0.05，可进行比较。

入选标准：（1）均与髋关节置换术适应证相符；（2）均自愿参与此次研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）肝肾心等重要脏器存在严重功能障碍者；（2）存在精神类病史者，无法配合此次研究者；（3）临床资料不全者。

1.2 方法

对照组围术期行常规康复训练指导，观察组在前者基础上根据患者实际情况制定出针对性功能锻炼督查表，内容如下：（1）术后1～3 d：①踝泵训练：术后当天即可在床上进行踝泵运动，分组联系，3～6组/d，5～10次/组，动作幅度需尽量到位，刚开始时应保持慢速，后依据情况逐渐加快速度；②压腿练习：术后2 d，采取坐位开展膝关节按压训练，有助于患者尽快恢复正常行走；③预防水肿：选择特制下肢垫将患者患肢抬高，应高于心脏水平，近端应稍低于心脏水平，以促进血液回流。帮助患者调整体位，提高其舒适度，给予患肢按摩时需远离伤口；④心理指导：患者康复锻炼过程中应多给予鼓励，对其进步进行肯定，帮助其树立康复信心，能激发其锻炼积极性。每日应对患者康复情况进行了掌握，组织病友间进行交流，相互帮助和鼓励，以达到共同进步的目的；（2）术后3～14 d：①无痛情况下可开展锻炼：术后3 d将引流管拔除，经X线确定假体位置正常后开展直腿抬高练习，抬腿高度应在30 cm以下，5～10个/组，3～5组/d，刚开始时采取小强度运动，后逐渐增加强度；②运用被动活动器开展训练：术后3 d若患者情况良好，可利用被动活动器开展运动，首次练习时屈伸度应在0°～30°，后每次锻炼增加10°，确保术后2周时屈伸度能达到120°，30 min、次，2次/d，频率应由慢至快，锻炼时应以患者不感觉疼痛为宜；③弯腿练习：术后3 d开始，练习时坐于床边，使小腿自然下垂，和床面呈90°，后将健腿放于患腿前方，帮助患者向后对患肢施加压力，注意控制力度，尽可能用力维持几分钟；④膝关节主动屈伸锻炼：术后3 d，若患者腓肠肌和股四头肌肌力恢复良好，可应用CPM开展锻炼，在体疗师帮助下开展膝关节主动屈伸锻炼；（3）术后2星期后：①运用习步架进行站立练习和步态训练：站立练习：选择石膏托对患者膝关节进行固定，后借助习步架开展站立练习，练习中以患者主观感觉作为判断练习强度及效果的标准；步态训练：紧握习步架扶手，保持站立姿势，眼朝前方看，后将习步架向前移动，再移动健腿，后移动患腿，练习中应注意防止跌倒；②双腋杖三点式步行：患者首次下地应在他人协助下完成，三点式步行可使患者以较快速度移动，该方法仅适用在一侧肢体无法负重行走的患者中，行走时双拐应和患肢同步，并和健侧交替移动，起初锻炼时间为10～20 min/次，2次/d，后逐渐增加练习次数及时间。

表1 对比两组的功能锻炼依从性 [例（%）]

1.3 观察指标

观察两组功能锻炼依从性。完全依从：患者对表中功能锻炼内容全部依从；部分依从：患者需要医护人员监督下进行功能锻炼；完全不依从，患者无法按照表中内容进行功能锻炼[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组完全依从率较对照组高，完全不依从率较对照组低，差异具有统计学意义，P＜0.05；两组部分依从率差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

3 讨论

膝关节置换术是膝关节畸形及功能障碍的理想治疗方法，为确保手术疗效，术后早期需加强康复功能锻炼，个性化督查表可在术后开展功能锻炼中发挥较好作用，提高患者锻炼依从性，改善其局部血压循环，防止各种并发症的出现，促进其膝关节功能恢复[8-9]。

传统功能锻炼仅由医护人员给予患者指导，后患者自行开展锻炼，缺乏评价与检验，因此，常存在功能锻炼不能落实到位的情况[10]，而制定个性化督查表，护理人员每日记录下患者功能锻炼完成、执行情况与依从性，并做好交接班，能提高护患双方对术后功能锻炼的重视程度和主动性，加强护患间信任和互动。研究结果显示，观察组功能锻炼依从性优于对照组，提示制定个性化督查表后，患者锻炼依从性提高，护患间关系更加密切，分析原因可能是应用个性化督查表能使护理活动更佳程序化和标准化，可有效避免出现护理流程错误等问题，有助于护理质量的提高；患者开展功能锻炼期间采取个性化督查表能使其按照表格中规定流程进行锻炼，可提高其锻炼效果，增强其锻炼信心，有助于依从性的提高；实施个性化督查表的过程中，能使医护人员和患者间的沟通更加密切，能获取患者信任，和其建立良好关系，进而提升其锻炼依从性。护士通过给予患者功能锻炼指导与督促，充分体现出护士专业水平与护理专业的价值，可激发护士潜能和工作热情，增强其工作责任感与自信心，从而更好的服务于患者，促使各项功能锻炼措施能够落实到位，通过有针对性、有步骤、有计划的开展功能锻炼，有助于患者肢体功能的恢复，提高其锻炼依从性[11]。实施个性化督查表的过程中，护理人员应和患者加强交流沟通，向其仔细讲解功能锻炼有关问题，同时亲自给其示范等，使其充分掌握功能锻炼的具体方法。每日不定时对患者功能锻炼情况进行检查，同时及时给予评价，对其掌握情况进行了解[12]。对于依从性较差者，护理人员应充分利用起早查房期间，积极参与查房，并由医师与患者开展交流沟通，向其再次强调功能锻炼的意义与重要性，以提高其功能锻炼依从性，促进其早日康复[13]。

综上所述，应用个性化督查表能提高膝关节置换患者围术期功能锻炼依从性。