日间手术患者护理管理模式及施行效果探究

李文静 程芳兰 郑楠 杨静 张慧文 许丽丽 李渝红

日间手术被定义为患者入院手术与出院在同一个工作日中完成诊断、治疗过程，排除医师诊所进行的门诊手术。在欧美等发达国家中，日间手术开展的近些年中，在日间手术中心完成大概40.0%～60.0%的手术[1]。当下，我国各大医院积极开展日间手术，旨在减缩患者住院时间、减少住院费用、提升病床周转率与有效医疗资源使用的合理性。日间手术对临床护理工作提出更高要求，因为各种日间手术方式存在差异，故而医院建设的日间手术护理管理模式也存在区别[2]。现研究选择140例行日间手术治疗的患者资料，对比常规护理与优质护理模式的应用效果，将研究过程做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院伦理委员会监督下，分析2018年4—12月行日间手术治疗的140例患者临床资料，均符合日间手术指征[3]。按照护理方式不同分为甲、乙两组，甲组（n=60）男34例，女26例；年龄24～72岁，平均（56.3±2.4）岁；胆囊切除术17例，阑尾炎切除术24例，乳腺囊肿切除术10例，面部整形术9例。乙组（n=80）男48例，女32例；年龄23～74岁，平均（56.7±2.5）岁；胆囊切除术27例，阑尾炎切除术31例，乳腺囊肿切除术14例，面部整形术8例。所有患者及其家属对本次研究知情并同意参与，甲、乙组患者以上资料经比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组实施日间常规护理，包括术前健康宣教、术区备皮及术后生命体征观察等。乙组在推行优质护理模式，具体措施如下：

1.2.1 转变观念 护士充分认识到日间手术患者护理管理的意义，统一思想与认知，调整工作服务观念，主动参与到护理工作中，并有选择性的借鉴国外日间手术患者护理方法与技术经验，结合本组患者特征，完善护理工作方法，尽量满足患者的合理需求。

1.2.2 加强日间模式的宣传 通过发放知识手册、讲座等形式，宣传日间手术特征、程序、优点等内容，引导患者依照需求与病况选择治疗方法。

1.2.3 前移护理工作 日间手术的顺利开展需医疗护理各环节的紧密配合，以保证手术疗效。部分患者与家属对术前检查重要性缺乏全面认识，不明确各项检查项目要点，造成术前消耗大量时间与精力等。护士应主动调整护理服务方式，将服务工作前移至早期介入。在手术时间确定后，护士结合手术类型，引导患者合理配置时间完成术前各项检查；并查看检查项目的齐全性、检查结果是否存在异常等，专业、准确的回答患者提出的各种与日间手术护理相关问题；告知患者术前禁饮禁食的准确时间，并加强术前心理疏导，尽可能保证患者以积极心态参与手术治疗。在术前1 d，护理人员通过电话和患者取得联系，再次确认术前准备工作齐全性，并再次叮嘱患者术前注意事项。

1.2.4 应用快速康复理论 可建设“医生—护士—麻醉师”一体化的快速康复护理团队，把传统术前禁食12 h、禁饮8 h分别调整为8 h、2 h，以减轻患者术前产生的不适感，增强对手术的耐受性。加强输液量的控制，术前30 min～2 h予以抗生素，维持最佳疗效。术后加强患者生命体征监护、早期活动、早期经口进食等指导以降低术后感染及其他并发症发生的风险，对患者术后各项功能快速康复有明显的促进作用。

1.2.5 加强术后支持性护理 在患者出院前，护士给予其专科术后指导，详细告知患者及其家属出院后的相关注意事项，免费发送视频、图册等健康宣教材料，为患者提供咨询电话以便于院外指导与随访。出院后1 d、3 d、30 d组织随访，护士通过电话形式了解患者术后状况，引导患者严格遵医嘱用药、营养补充及户外活动等；加强患者术后并发症的正确辨识方法，并引导患者家属积极观察患者状态，及时发现异常状况。若患者术后出现不适感，则应及时与随访中心或主管医生联系，及时发现与处理问题，为提升患者健康水平而提升更优质的服务。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度 选用我科自拟《护理满意度调查问卷》评估患者满意情况，该量表信度＞0.85，分为非常满意、满意、不满意3个级别，满意度=（非常满意+满意）/总数×100%。

1.3.2 情绪状态 （1）焦虑自评量表（SAS）[4]：轻度50～60分，中度61～70分，重度＞70分；（2）抑郁自评量表（SDS）[5]：轻度53～62分，中度63～72分，重度＞72分。

1.3.3 记录并发症（血压升高、神经损伤及切口感染）发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 护理满意度

乙组护理满意度为95.0%，甲组为73.3%，经比较分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 情绪状态

护理前，两组患者ASA、SDS评分经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，乙组以上情绪状态评分低于本组护理前与同期甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理满意度比较[例（%）]

表2 两组患者护理前后情绪改善情况比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后情绪改善情况比较（分，±s）

组别 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后乙组（n=80） 47．51±4．74 20．82±4．25 55．69±5．12 31．57±4．34甲组（n=60） 48．15±4．69 45．57±4．49 56．19±5．36 49．77±4．43 t值 0．794 33．283 0．560 24．338 P值 0．429 0．000 0．576 ＜ 0．001

2.3 并发症

两组患者术后并发症以血压升高、神经损伤及切口感染等为主，甲组并发症发生率为26.7%（16/60），高于乙组7.5%（6/80），数据有较差异具有统计学意义（χ2= 9.510，P=0.002＜0.05）。

3 讨论

在医疗机构发展过程中，患者的住院时间是评估其运营效率的主要指标之一，院前检查手术的治疗模式是在患者入院前完成术前各项检查工作，以减少患者入院后的术前等待时间。

在本次研究中，乙组患者实施日间优质护理，甲组推行常规护理干预。结果表明，乙组护理满意度高于甲组、情绪状态评分改善效果优于甲组、术后并发症发生率低于甲组，数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。与国内部分研究结果相一致[6]。日间手术优质护理模式的优势可做出如下表述：

（1）日间手术护理管理模式积极与院前检查工作相结合，通过实施全面性、专业化的护理干预措施，协助患者完成各项术前辅助性检查，并通过心理疏导与知识宣教等方式，提升患者对日间手术的认知水平，减轻心理负担，提升治疗依从性，对其术后身体各项机能快速康复具有促进作用。

（2）该种护理模式环环相扣，减少了医患沟通时出现的漏洞，保证信息传输的精确性、快捷性，且医疗服务工作紧密衔接，提升了医疗资源的有效利用率。

（3）树立了患者的中心地位，真正贯彻落实了“以人为本”的现代化服务理念[7]。结合日间手术的重要性与特殊性，护士积极为患者提供更多样、精细、快速、优质的服务内容。有利于增强护士的责任心与服务意识，在实践中不断提升其专业技能水平与职业素质，有效减少了患者治疗期间各种意外损伤发生的风险。

（4）促进随访系统的建设与完善。尽管当下很多医院针对日间手术患者入院与出院等标准做出严格管理，但部分患者术后早期24 h内出院，还是有很大可能出现一些难以预期的问题，国外有调查显示[8]，日间手术患者再入院率为0.7%～8.0%。目前国内外尚未建设统一的院外支持系统，以迎合患者院外的持续性治疗与护理需求[9]。故此，我院结合日间手术患者病况，在其出院后1天、3天、1个月加强电话随访，积极了解患者院外治疗与照护状况，并予以专业性指导，实现院内护理有效延续的同时，也为电子病历随访系统的建设提供有效支持[9]。

张融冰[10]采集了870例参与日间手术病房护理模式患者资料进行分析，发现患者对术前等候时间、医疗费用、检查程序、疗效与护理服务态度的满意度分别为95.0%、93.75%、97.5%、95.0%、96.25%。张融冰[10]指出，连续优化日间手术护理模式，是提升患者满意度、减缩术前等候时间及优化护理疗效的重要举措。本次研究结果与相关文献结果较为相似[11-12]。

总之，将优质护理用于日间手术患者管理中，可改善患者不良情绪状态，降低并发症发生率，提升护理服务质量。