观察中医辨证结合针灸治疗眩晕的临床效果

刘双岭 李庆琳

视觉、本体感觉和前庭系统共同组成人体的平衡系统，使人们能够完成日常生活和工作，当平衡系统表现出一定的功能障碍时称之为眩晕。主要表现有平衡能力失调，从而出现眩晕、头晕、耳鸣、视力模糊及步态障碍等症状。随着目前人们生活节奏的加快，普遍缺乏运动，使得该病的发生率有升高趋势，一旦发病即严重影响患者的生活和工作。在眩晕的治疗中，采用西药进行对症治疗是常用的治疗手段，但临床报道显示[1]，单纯应用西药不能达到较理想的治疗效果，并且病情易复发。为了提高眩晕的疗效，近年来中医辨证和针灸治疗作出相关研究，取得了显著成效[2]。我院为观察其二者联合应用的效果，选取部分眩晕患者进行研究，效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年7月来我院接受治疗的眩晕患者158例作为研究对象（均符合中医中对于眩晕的诊断标准，且符合中医风阳上扰、痰浊上蒙、气血亏虚、肝肾阴虚等证型）。根据患者意愿选择不同疗法，根据治疗方案的差别分组研究。观察组纳入患者79例，男41例，女38例，年龄28～73岁，平均年龄（45.2±7.1）岁；对照组纳入患者79例，男39例，女40例，年龄27～70岁，平均年龄（46.8±6.9）岁。此次研究对于存在精神障碍不能配合治疗者、药物过敏者进行排除。家属及患者对此次研究知情并同意，两组在各项一般资料中比较差异无统计学意义（P＞0.05）。此次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者入院就诊后均采用西药治疗，生理盐水500 mL＋维生素B6100 mg静脉滴注，异丙嗪25 mg肌内注射。呕吐严重者肌内注射溴米那普鲁卡因（爱茂尔针）2 mL。西药治疗时间为2周。在上述治疗基础上，观察组采用中医辨证与针灸相结合的疗法。辨证论治方法如下：（1）天麻钩藤饮治疗风阳上扰型；（2）半夏白术天麻汤治疗痰浊上蒙型；（3）归脾汤随证加减治疗气血亏虚型；（4）左归丸随证加减治疗肝肾阴虚型。每日1剂，水煎服，分早晚两次服用，治疗2周。针灸治疗方法：选择百会、风池、完骨、四神聪、神庭、头临泣、本神和头维穴为主穴，气血亏虚型加足三里、三阴交；肝肾阴虚型加肾俞、太溪；痰浊上蒙型加丰隆、内关；风阳上扰型加血海、合谷。伴随颈椎病者加颈夹脊穴C2～6。采用常规针刺疗法，平补平泻，得气后留针时间为30 min。每日针灸治疗1次，治疗2周。

表1 两组患者症状消失时间比较 （±s）

表1 两组患者症状消失时间比较 （±s）

组别 眩晕消失时间（d） 头痛消失时间（d）观察组 11．7±1．1 9．5±1．4对照组 14．5±2．1 13．2±2．3 t值 8．117 9．050 P值 0．000 0．000

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组治疗总有效率、眩晕和头痛症状消失时间。疗效判定标准：显效：经过治疗临床症状均消失；有效：经过治疗临床症状有改善；无效：经过治疗未达到上述治疗标准[3]。治疗总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 20.0软件分析，计数资料使用率表示，采用χ2检验，计量资料使用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

观察组显效46例、有效31例、无效2例，总有效率为97.47%（77/79）；对照组显效29例、有效33例、无效17例，总有效率为78.48%（62/79）。与对照组相比，观察组治疗总有效率高，两组差异有统计学意义（χ2＝13.174，P＜0.05）。

2.2 症状消失时间比较

相较于对照组，观察组各症状消失时间均短，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

眩晕的发生与前庭系统病变有着密切关联，患者入院后多需紧急开放静脉通道，维持营养和水、电解质平衡，避免头部剧烈运动。可通过西药治疗缓解症状，临床一般采用异丙嗪等抗组胺镇静药物，并给予患者止吐药和维生素等药物对症治疗[4-5]。西药虽能够一定程度上缓解病情，但最终治疗效果并不理想，患者病情反复多有发生[6]。针对上述情况，通过中医辨证论治，使用不同中药方剂治疗，同时配合针灸，能够有效改善病情，达到长久疗效[7]。中医认为眩晕病位在脑，肝主风木之脏，脾主气血生化，肾主骨生髓，若肝阳上亢、痰浊中阻、肾精亏虚则发生眩晕。因此，明确辨证对提高治疗效果十分重要。风阳上扰型利用天麻钩藤饮治疗，方中诸药能够平肝潜阳，益气活血；痰浊上蒙型利用半夏白术天麻汤治疗，方中诸药能够健脾和胃，化痰祛湿；气血亏虚型利用归脾汤随证加减，方中诸药起到益气补血，健脾养心之效；肝肾阴虚型利用左归丸随证加减，方中诸药合用起到滋肾补阴之效[8-9]。另外，针灸是改善眩晕的有效手段，选穴符合局部取穴与循经取穴相结合的原则。百会能够熄风潜阳，益髓定眩，是调节大脑功能的主要穴位；风池穴为人体颈部主穴，主要治疗头晕目眩；完骨穴则具备醒脑开窍的作用；四神聪能够祛风定眩[10]。通过辨证分型，气血亏虚型加足三里、三阴交健脾养血；肝肾阴虚型加肾俞、太溪补益肝肾；痰浊上蒙型加丰隆、内关健脾化痰；风阳上扰型加血海、合谷行气活络[11-12]。诸穴合用最终达到改善脑血流、前庭系统循环的目的。在此次研究中，相较于对照组，观察组治疗总有效率高，症状消失时间短，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在眩晕患者的治疗中采用中医辨证与针灸相结合的疗法，可缩短患者症状消失时间，对于病情的改善有积极意义。