麦角新碱联合卡贝缩宫素预防产后出血的效果

贾建瑞

产后出血是造成产妇死亡的严重并发症之一，其发生与宫缩乏力密切相关，积极预防，有效止血是保证母体安全的关键。常见预防子宫收缩乏力的药物包括缩宫素、卡贝缩宫素、米索前列醇、麦角新碱等。卡贝缩宫素作为全新催产素受体激动剂，具有预防子宫收缩乏力作用，该药物起效时间短，作用时间长。麦角新碱是从麦角酸中提取而来的药物，该药物可直接作用于子宫平滑肌，通过促使子宫收缩而治疗产后出血，且作用持久[1]。为探讨麦角新碱联合卡贝缩宫素预防剖宫产产后出血的效果，现对2015年2月—2018年5月收治的择期行剖宫产的102例孕妇进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入我院2015年2月—2018年5月收治的择期行剖宫产孕妇102例，根据用药情况分为观察组和对照组，每组51例。观察组年龄24～35岁，平均（29.53±3.71）岁；孕周35～41周，平均孕周（37.12±1.45）周。对照组年龄24～37岁，平均（29.58±3.73）岁；孕周35～40周，平均孕周（37.17±1.48）周。两组孕妇年龄、孕周对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：单胎孕妇，患者知情同意；排除标准：（1）有严重的内科合并症（心脏病、 肝病、肾病等）。（2）妊娠期高血压疾病。（3）血红蛋白不足90 g/L；血小板计数＜50×109/L；（4）易过敏体质。

1.2 方法

对照组：娩出胎儿后即刻宫体内注射20 U缩宫素（生产厂家：上海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H31020850；规格：1 mL：10单位），入壶静脉滴注10 U缩宫素，手术切口缝合完毕后，用500 mL葡萄糖溶液稀释10 U缩宫素，按250 mL/h静滴，静滴时间为2 h。

观察组：娩出胎儿后即刻宫体内注射20 U缩宫素，宫缩差，出血较多时同时宫内注射1次麦角新碱（生产厂家：成都倍特药业有限公司；批准文号：国药准字H32024526；规格：1 mL：0.2 mg），0.2 mg/次。入壶静脉滴注100 µg卡贝缩宫素（生产厂家：辉凌制药（中国）有限公司；批准文号：国药准字H20093500；规格：1 mL：100 µg）。手术切口缝合完毕后，按与对照组相同缩宫素剂量和静滴速度持续输入。

1.3 观察指标

出血情况：采用称重法、血色素法、容积法综合计算产妇产后2 h、24 h出血量；记录产后出血发生率、输血率。

临床疗效：显效：给药后产妇子宫收缩明显，出血减少；有效：给药后产妇子宫可见收缩倾向，出血症状得以缓解；无效：给药后出血量并未减少或持续增多。记录用药后呼吸困难、恶心呕吐、头痛，突发高血压等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 出血情况

观察组产后出血及输血情况均优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 临床治疗效果及不良反应

观察组治疗总有效率98.04%（50/51），对照组治疗总有效率80.39%（41/51），差异有统计学意义（P＜0.05），观察组不良反应率7.84%（4/51），对照组不良反应率5.88%（3/51），差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道分娩者 出血量≥500 mL，剖宫产分娩者出血量≥1 000 mL，产后出血是造成孕产妇死亡的首要原因，相关数据统计，产后出血占产科出血死亡的87.8%[1]。早期预防与积极治疗成为降低产后出血死亡率的关键[2]。如何减少产后出血量，降低产后出血率，减少孕产妇剖宫产术后并发症是提高产科质量的关键。针对产后出血产妇，及时给予有效药物，积极止血对于改善产妇预后及提高其生活质量具有重要意义。尤其是我国“二孩政策”全面开放，高龄、高危产妇增多，各种妊娠合并症及并发症也越来越多，无疑增加了产后出血风险[3-4]。宫缩乏力是造成产后出血的主要原因，尤其是伴有宫缩乏力高危因素者，剖宫产时发生大出血风险较无宫缩乏力产妇更高，如何预防和减少产后出血发生是妇产科医务人员研究重点[5]。

宫缩剂是预防和治疗产后出血的常用药物，其种类包括缩宫素、卡贝缩宫素、米索前列醇、麦角新碱等。缩宫素是预防和治疗剖宫产产后出血的一线药物，半衰期短，仅为1～6 min[6]。缩宫素受体主要分布于宫体，而在子宫下段和宫颈分布较少，因此该药物主要对宫体起作用，若体内缩宫素受体达到饱和，增加缩宫素剂量也无效果。而且大剂量缩宫素可能引起水中毒，安全性相对差。卡贝缩宫素是一种人工合成具有激动剂性质的长效催产素九肽类似物，该药物与子宫平滑肌催产素受体结合，促使子宫出现节律性收缩，在原本子宫收缩基础上，增加其频率和子宫张力。卡贝缩宫素半衰期长，可达40～50 min，较传统缩宫素长10倍[7]。静脉注射后2 min即有子宫活性，与传统缩宫素对比，卡贝缩宫素亲和力更强，药物半衰期长，起效更快，持续时间更长。贾翠萍[8]研究指出，剖宫产术后单次静注100 µg卡贝缩宫素与持续静滴催产素16 h的效果类似，且应用卡贝缩宫素产妇耐受性更高。麦角新碱为子宫收缩药，可强效、持久作用于子宫平滑肌，该药物通过促使子宫肌强直收缩，迫使胎盘种植处子宫肌内血管被压迫，从而起到止血作用，尤其在妊娠后期，可增强子宫对子宫收缩药的敏感性。与传统缩宫素不同的是，麦角新碱不仅对子宫体起到收缩作用，还对子宫颈起到强效收缩作用[9]。肌注后30 s～2 min起效，药效可持续3 h，必要时可重复使用，但不可超过5次，由于其可靶向性收缩子宫平滑肌，并能作用于全子宫，因此对子宫下段收缩乏力所致的产后出血仍可奏效。

有关学者认为[10]，单一使用缩宫剂类药物防治剖宫产产后出血效果不及联合用药。因此研究以卡贝缩宫素联合麦角新碱治疗剖宫产产后出血，结果提示，观察组产后出血量及输血情况均优于对照组，提示联合用药可减少剖宫产产后出血量，降低产后出血率及输血率。原因是卡贝缩宫素与麦角新碱联合应用，可起到相互协同增强作用，且能避免传统缩宫素对子宫下段及宫颈作用不足情况，从而取得更理想止血效果。麦角新碱的使用一直与高血压、冠状动脉痉挛、心肌梗死、脑出血和轻微的副反应（如呕吐和恶心）有关[11-12]。研究无严重不良反应，主要表现为呕吐等副反应，较单用缩宫素有所增加。但无突发高血压和呼吸困难等严重不良反应。对比两组临床总有效率，观察组较对照组高，提示麦角新碱联合卡贝缩宫素对预防剖宫产产后出血效果较缩宫素更理想。

表1 两组患者产后出血量、产后出血发生率、输血率对比

表2 两组宫缩及不良反应情况对比（例）

观察组预防剖宫产产后出血方面，轻微副反应较单用缩宫素略高，对于减少严重产后出血，存在优势，提示联合用药可增强宫缩强度及频率，更利于止血，且不良反应低，用药安全。

综上所述，卡贝缩宫素联合麦角新碱可预防或减少剖宫产产后出血，且安全性较高。本项研究尚存一定缺陷，其数据可能出现不同程度偏移，接下来将加大样本量、逐步完善资料，对本次研究结果予以验证，以便更好指导临床工作。