人工泪液联合氟米龙治疗功障碍性干眼症的研究

杨成香 王秀亮 张宏国

睑板腺功能障碍（MGD）[1]是一种慢性弥漫性睑板腺功能异常，通常以睑板腺终末导管的阻塞以及睑板腺分泌物质或量的异常为特征，其中大多数最终表现为眼干、眼涩等眼部不舒适。医学上对于睑板腺功能障碍性干眼症的治疗主要通过药物治疗来实现，用于治疗该种疾病的药物有许多，临床上主要采用人工泪液单一治疗的方法进行，近年来有学者提出，将人工泪液与氟米龙滴眼液联合使用来治疗睑板腺功能障碍性干眼症，可有效改善治疗效果。研究中，选取了64例（128眼）在本院接受睑板腺功能障碍性干眼症治疗的患者，研究人工泪液联合氟米龙滴眼液对该疾病的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年7月—2017年3月在聊城市中医医院眼科就诊的睑板腺功能障碍性干眼症患者64例，128眼，上述患者分别按实际治疗方法分为治疗组和观察组，临床随诊1年，对治疗效果进行分析比较，从而评估两种治疗方案的临床效果。每组包括32例患者（64眼），对照组中男性15例，女性17例，年龄34～75岁，平均年龄（58.26±1.12）岁，观察组中男性16例，女性16例，年龄33～76岁，平均年龄（58.11±1.21）岁。所选取的患者的年龄、性别等一般资料经统计学处理后，差异无统计学意义，P＞0.05，实验可行。

1.2 实验方法

患者入院后，完成常规眼科检查，记录治疗前后泪液分泌实验（ST）、泪膜破裂时间（BUT）、睑板腺开口情况、睑板腺分泌物状态、角结膜荧光素染色等检查数据，门诊治疗步骤如下：（1）热敷：睑板腺分泌物睑酯，熔点约为38℃～40℃，利用发热温度约为40℃的发热眼贴进行热敷10～15 min。在热敷过程中如果患者有不适症状，即刻停止治疗。（2）睑板腺按摩：给予盐酸丙美卡因滴眼液（Alcon）行表面麻醉，操作者双手各持一支生理盐水浸湿的棉签翻转下眼睑，以适当力度挤出睑板腺管口及深度较为浓稠的油脂，拭去油脂，复位下眼睑，用同样方法处理上眼睑，操作结束后给予氧氟沙星滴眼液（辰欣制药）3～4滴冲洗结膜囊，睑板腺按摩结束。（3）清洗睑缘：睑板腺按摩结束后，用棉签蘸强生婴儿洗发水擦拭清洁睑缘。（4）滴眼液治疗：对照组患者给予玻璃酸钠滴眼液（海露）4次/天，观察组患者给予玻璃酸钠滴眼液（海露）4次/天，联合氟米龙滴眼液（参天制药）4次/天，两种滴眼液之间间隔5分钟，激素类药物连续使用不宜超过2个月。

于治疗1周、1个月、6个月、1年时对两组患者治疗效果参考《眼科学》[2]进行评价：以干眼症症状消失，睑板腺按摩无异常分泌物排出，BUT正常，荧光素角结膜染色无着染为治愈；以干眼症症状缓解，睑板腺按摩无异常分泌物排出，BUT正常，荧光素角结膜染色无着染为好转；以干眼症症状无缓解，睑板腺按摩有异常分泌物溢出，且BUT＜10 s，荧光素角结膜染色无改善为无效。

1.3 病例排除标准

该研究回顾性分析2015年7月—2017年3月在聊城市中医医院眼科依据《中华眼科学》[3]诊断标准诊断为睑板腺功能障碍性干眼症的临床病例，按以下标准进行病例排除：（1）合并全身其他疾病者；（2）3个月内进行眼部手术者；（3）合并结膜、角膜病变、青光眼、营养不良者；（4）泪道阻塞者；（5）眼球突出者；（6）妊娠和哺乳期妇女；（7）全身炎症或眼部感染者；（8）正在应用其他眼部药物者；（9）对药物过敏者。

1.4 统计学处理

研究中的数据均采用SPSS 19.0软件进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

不同阶段治疗总有效率分别比较，两者差异有统计学意义，观察组治疗效果好于对照组。详见表1。

3 讨论

对于睑板腺功能障碍性干眼症患者，目前尚无统一的治疗标准，在临床工作中，主要治疗是给予局部热敷及睑板腺按摩后，补充人工泪液，缓解患者症状[4-6]。在以往治疗过程中，局部热敷多采用湿热毛巾或者是专业干眼治疗仪等，前者在卫生方面欠缺，而后者局限于院内治疗，而研究中，使用发热眼罩进行局部热敷，安全方便，睑板腺分泌物睑酯熔点大约为38℃～40℃，发热眼罩在保证充分溶解睑酯的基础上，不会对皮肤造成灼伤，并减少眼部污染及感染，此局部热敷的方法安全有效[7-9]。在治疗过程中，补充人工泪液可以缓解患者干眼症状，而睑板腺按摩不仅可以改善睑缘及睑板腺的功能状态，而且能够促进睑板腺导管的通畅，促进脂质分泌，优化泪膜从而保证泪膜的稳定性，从根本上缓解干眼症状，在药物使用方面，补充人工泪液的同时，给予氟米龙滴眼液，氟米龙滴眼液是一类弱激素类药物，此种类型干眼症，由于水样层的过度蒸发，使得泪液渗透压增加，细胞炎性因子的浓度增加，造成眼表无菌性炎症，给予氟米龙滴眼液能够有效控制眼表炎症[10-11]。另一方面，睑板腺功能障碍型干眼症患者睑缘存在不同程度的炎症反应，同时在给予睑板腺按摩清洗睑缘后，对睑缘造成刺激症状，给予氟米龙滴眼液能有效抑制炎症反应。睑板腺功能障碍性干眼症的治疗加入激素类药物氟米龙后能够有效提高治疗疗效，而在随访过程中也对其安全性进行了验证，此方法在保证患者安全的前提下，有效提高了睑板腺功能障碍性干眼症的疗效[12-13]。

表 1 两种治疗方法有效率比较[例（%）]

综上所述，对于睑板腺功能障碍性干眼症的治疗，给予眼部热敷后行睑板腺按摩，能够有效促进睑板腺分泌物的排出，在补充人工泪液的基础上给予激素类滴眼液氟米龙，能够有效控制炎症反应，提高治疗效果。与此同时，给予弱激素类药物氟米龙滴眼液对患者视力及眼压等未造成不良影响。