腹腔镜手术对结直肠癌的治疗效果

吕红权 吕沛洋

结直肠癌诱发因素较多，包括吸烟、环境因素、盆腔放射、遗传因素、大肠腺瘤、结直肠慢性炎症、高脂肪低纤维素等因素，属于临床常见的一种消化道恶性肿瘤，近年来，随着饮食结构的改变，其发病率上升[1]。对于结直肠癌患者而言，治疗不及时，可随时危及生命安全，目前常用外科手术治疗。传统开腹手术虽可切除病变组织，但术后恢复时间长，且创伤性较大，不可作为首选方案[2]，随着微创理念的深入，腹腔镜手术开始广泛推广，其不仅具有安全性高、创伤小、疗效性强等优势，还可在腔镜引导下完成病灶切除，从而减轻对周围正常组织创伤性，获取满意效果[3]。现探索不同手术方案在结直肠癌患者中的价值性，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

2017年3月26日—2018年3月26日收治的100例结直肠癌患者采用奇偶数法分组，两组中各50例。入选标准：（1）患者均存在手术适应证，且自愿加入本次研究；（2）患者无精神类疾病，未合并严重内科疾病；（3）患者经ASA评估，确诊为I～III级；（4）患者均无严重肝肾功能损害、呼吸系统以及心血管、内分泌系统、神经肌肉损伤；（5）患者均无长期饮酒史；（6）本研究已经医院伦理委员会批准。

观察组年龄42～81岁，平均年龄（62.74±3.62）岁，肿瘤直径在1～6 cm，肿瘤直径（3.52±1.65）cm，病程4～21个月，平均病程（12.38±3.65）个月；男性29例，女性21例；Ducks病理分期：12例C期，19例B期，19例A期；肿瘤部位：10例分布在乙状结肠，5例分布在降结肠，4例分布在横结肠，20例分布在升结肠，11例分布在直肠。对照组年龄41～82岁，平均年龄（62.59±3.73）岁，肿瘤直径1～7 cm，肿瘤直径（3.96±1.43）cm，病程3～22个月，平均病程（12.41±3.28）个月；男性28例，女性22例；Ducks病理分期：10例C期，20例B期，20例A期；肿瘤部位：11例分布在乙状结肠，3例分布在降结肠，3例分布在横结肠，21例分布在升结肠，12例分布在直肠。两组资料差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规开腹手术治疗，术前进行胃肠道准备，常规切开表皮组织，在直观下切除病灶组织。

观察组采用腹腔镜手术治疗，采用全身麻醉后，建立二氧化碳气腹，压力维持在10～12 mmHg，采用四孔法路径手术，首先置入腹腔镜，检查腹腔内有无腹腔转移、有无淋巴结转移情况，在腹主动脉前方腹膜使用超声刀切开，沿着腹主动脉向上分离，清除淋巴组织和周围脂肪，直至十二指肠下缘，在腹腔镜直视下，游离结直肠（按照先肠管内侧，后肠管外侧顺序），并对区域血管根部结扎、离断区域血管，将肿瘤切除，对周围淋巴结进行清扫，随后关闭切口，对气腹进行重新建立，放置引流管，冲洗腹腔，检查有无异常和出血现象，若一切正常便可关闭腹腔[4]。

1.3 观察指标

对比两组并发症发生率、手术时间、肛门排气时间、切口总长度、淋巴结清扫数量、IgG、IgM、IL-6、CD4+。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0软件处理本次统计值，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比并发症

观察组下肢静脉血栓、术后肠梗阻发生率、感染率低于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 对比治疗效果

观察组手术时间、肛门排气时间短于对照组，切口总长度、淋巴结清扫数量优于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 对比实验室指标

观察组IgG、IgM、IL-6、CD4+优于对照组（P＜0.05）。如表3所示。

表1 对比并发症[例（%）]

表2 对比治疗效果 （±s）

表2 对比治疗效果 （±s）

观察组 50 12．32±2．65 2．54±1．36 5．36±1．66 114．28±9．87对照组 50 10．74±3．66 4．89±1．58 15．74±2．87 186．54±9．74 t值 - 2．472 7．971 22．138 36．848 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05images/BZ_57_213_738_2303_785.png

表3 对比实验室指标

3 讨论

结直肠癌属于临床常见恶性肿瘤，早期无明显症状，部分患者可出现大便潜血、消化不良、身感不适等，随着疾病恶化，可引起肠梗阻、腹部包块、便血、腹痛、大便习惯改变，部分患者还可伴有消瘦、发热、伴或不伴贫血，严重影响患者生命健康，为了降低临床病死率，还需尽早实施手术治疗[5]。

由于早期临床设备受限和技术不发达，常运用传统开腹术治疗，虽可挽救患者生命，但创伤性较大，预后效果较差，不可作为首推方案[6]。随着医疗、器械的完善，腹腔镜开始广泛推广，不仅能够弥补开腹手术不足之处，发挥微创性、安全性等优势，还可保证视野更加清晰，通过将操作视野放大后，可利于手术更加精细、准确进行，准确观察到腹腔内组织器官的结构和形态，有效提高手术安全性，降低出血量，避免因手术操作引起的器官内部损伤，利于患者术后恢复[7]。虽可对手术和结直肠癌的深入研究，临床学者发现肠梗阻是此类疾病术后最常见的并发症，诱发因素较多，包括：（1）肠道局部因素影响：通过手术治疗后，可引起腹腔变形，诱发疏松粘连，从而限制了肠道运动；（2）炎症因子因素：手术操作和腹腔内任何异物均可释放大量细胞因子和炎性介质，刺激单核巨噬细胞系统，进而引起肠道炎症水肿；（3）神经源性：手术可刺激交感神经反射弧和脊髓，促使交感神经系统兴奋，抑制肠蠕动[8-9]。分析本次结果，观察组术后梗阻率低于对照组，免疫功能以及各项恢复情况优于对照组，由此说明，腹腔镜手术利用价值更高，可减少肠管暴露时间，尽量清除坏死组织和炎性介质，进而利于术后恢复，提高手术安全性，降低术后各项并发症发生率[10-12]。

IL-6是反映机体应激反应的常用指标，其主要在机体创伤早期和手术早期表达，是参与免疫应答和介导炎症损伤的主要指标之一，在反应机体应激反应时，具有较高的敏感性和特异性。IgG、IgM属于免疫蛋白指标，其中在感染过程中IgM首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志，IgG能够在机体免疫中起保护作用，能够反映机体免疫调节。CD4+属于T淋巴细胞，在免疫过程中发挥者重要辅助作用，能够评估患者远期预后和当前免疫调节状态。分析本次结果，观察组实施腹腔镜治疗后，IgG、IgM、IL-6、CD4+优于对照组（P＜0.05），由此说明，腹腔镜手术作用价值更高，能够减轻机体应激反应，利于细胞免疫功能的早期恢复，提高抗肿瘤能力，减少癌细胞脱落危险，减轻机体免疫抑制，缓解免疫球蛋白的降低，利于改善疾病预后。

总而言之，腹腔镜手术和开腹手术均具有疗效性，但对于结直肠癌患者而言，运用腹腔镜手术效果更为显著，能够降低手术风险性。