后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果

张国颖 李瑞乾 王启林 雷永虹 秦扬 杨勇 杨宏 李俊 赵斌

肾肿瘤在当前临床医学中是一种较为常见的泌尿系统中的肿瘤病症之一[1]，该种病症近些年来呈现持续上涨趋势，对人体的健康造成很大威胁。我国当前在临床医学中绝大多数对肾肿瘤病症[2-3]，使用切除手术进行诊疗。而后腹腔镜切除手术在使用过程中，对病灶的呈现较为清晰，且创伤性较小，使得患者能够很大程度的减少疼痛感等诸多优点受到了广泛的关注[4]。基于此为了对比分析后腹腔镜以及开放手术行肾部分切除术诊疗肾肿瘤的临床诊疗成效，选择2017年1月—2018年8月在我院进行诊疗的肾肿瘤患者60例作为本次研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年8月在我院进行诊疗的肾肿瘤患者60例作为本次研究对象。患者病情均经过影像学检查确诊为肾肿瘤，按照随机抽号方式分为两组，对照组和观察组（n=30）。对观察组的患者施以后腹腔镜行肾部分切除手术，男性患者19例，女性患者11例，年龄为45～75岁，平均年龄为（48.31±3.27）岁；对照组患者施以开放手术行肾部分切除术进行诊疗，男性患者18例，女性患者12例，年龄为42～69岁，平均年龄为（47.90±4.02）岁。所有纳入研究的患者均符合病例标准[5]：（1）术前所有患者均经过B超、CT病情确诊；（2）对患者病情侦查的肿瘤直径≤4 cm，病灶位置较浅，不存在局部转移情况；（3）患者的对侧肾功能正常；（4）患者无临床表现，均为体检发现。诊疗方法均经过患者本人及家属同意，签订知情同意书。两组患者年龄、性别以及病情程度等多方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对观察组患者施以后腹腔切除手术，于患者的腋中线髂嵴皮肤处，切开长度约2 cm的切口，将患者的筋膜进行分离，位于患者的腹膜后间隙部位放置气囊，在其中注入600 mL的气体，间隔5分钟之后将患者所排出的气体连并气囊一起拔出。放入Trocar，注入气体之后将压力设置为12～15 mmHg，放入观察镜，直视下于患者肋缘下1 cm处的腋前线以及腋后线各切开1 cm的切口，放入Trocar，其中一个放置直径12 mm的套管，之后于腹膜外进行肾脏及肿瘤游离，静脉注入肌酐、注入冰盐水，并阻断肾动脉，然后使用腹腔镜完成保留肾单位肾肿瘤切除及肾脏创面缝合。

对照组的患者施以开放手术。对患者于第11肋骨行25 cm斜切口，从患者腹膜外暴露肾脏及肿瘤，与此同时静脉注入肌酐，在肾周放置冰块，阻断肾动脉，行保留肾单位肾肿瘤切除及肾脏创面缝合。

1.3 临床观察指标

记录对比两组患者术中出血量、手术时长、胃肠功能恢复周期，及术后并发症发生率[6]。

1.4 统计学方法

通过使用SPSSS 18.0软件对本次研究数据进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在手术中的出血量低于对照组出血量；观察组患者手术时间，住院时间，胃肠道功能恢复时间优于对照组；术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

3 结语

近些年来，随着我国临床医学诊疗方式的发展，现代影像学医疗检查技术的广泛运用，诸多偶发性的肾脏肿瘤在常规体检中逐步增加其检出率，其中绝大多数仅限于在肾脏[7]。但是在临床中采取肾器官保留类根治术，通常存在较低的肾衰风险。近些年临床中逐步加大了对此种手术方式的研究，通过行开放性肾部分切除术，发现此种手术的多种优势[8]：针对肾功能失去代偿功能，譬如双侧肾癌、孤立肾肾癌、并发对侧肾脏安全肾功能隐患的患者；对于肿瘤直径在4 cm以下的肾癌症状，以及存在恶性潜质不确定囊肿症状，均为LPN手术的适应证。通过对患者施以不同的诊疗方式，发现LPN手术治疗可以减少患者在术后大切口较为常见的并发症及切口感染等问题。由于腹腔镜增加整体操作准确性及针对性，手术操作入路方式更加直接，仅需较少的组织分离[9-10]，由此有效减少患者在术中的出血量，更缓解患者的术后疼痛症状。除此之外LPN手术治疗还减少了对患者的腹腔内部脏器干扰，术后能尽快恢复患者的术后胃肠道功能，可以较早的恢复正常饮食，缩减患者的住院时间[11]。但是行传统开放肾脏部分切除术的患者，相较行LPN手术治疗，患者的术中出血量增加，存在较大手术创伤，在术后出现术后疼痛情况，且术后恢复速率较为迟缓，所致住院时长较久。研究结果得出观察组的胃肠道功能恢复周期少于对照组，与其他临床中刘亮等[12]的研究结果相符。观察组患者在手术中的出血量低于对照组出血量；术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者手术情况（±s）

表1 两组患者手术情况（±s）

images/BZ_51_213_407_2303_455.png观察组 95．89±7．98 155．24±10．09 1．86±0．72 6．73±1．35 1（3．33）对照组 139．01±8．19 206．17±15．96 3．29±1．04 13．98±3．67 6（20．00）χ2/t值 20．654 14．774 6．192 10．155 4．043 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

综上所述，对于≤4 cm肾肿瘤病症的患者，处于现下临床丰富的开放性手术经验，且熟练掌握的腹腔镜操作技术的前提之下，施以后腹腔镜行保留肾单位的肾部分切除术进行诊疗，能够取得临床诊疗成效及安全性。