宫腔镜电切术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌的临床评价

刘艳梅 沈阳维康医院妇产科 （辽宁沈阳 110021）

内容提要：目的：探讨对早期子宫内膜癌患者行宫腔镜电切术联合孕激素治疗的效果。方法：在2016年1月～2017年1月来本院就诊的早期子宫内膜癌患者中选取52例，依据随机数字表法将其均分2组，各26例。对照组行传统手术和常规药物治疗，观察组行宫腔镜电切术联合孕激素治疗。分析52例早期子宫内膜癌患者的手术时间、术中出血量、缓解时间、复发率、受孕成功率、CA125水平。结果：相比于观察组，对照组早期子宫内膜癌患者的手术时间、缓解时间较长、术中出血量较多，组间数据对比差异性显著（P＜0.05）；观察组早期子宫内膜癌患者的复发率低于对照组，受孕成功率高于对照组，组间差异性存在（P＜0.05）；观察组早期子宫内膜癌患者的CA125水平相比于对照组较低，组间数据对比差异性显著（P＜0.05）。结论：对早期子宫内膜癌患者行宫腔镜电切术联合孕激素治疗，明显改善了患者的生育功能，缩短手术时间，具有较高的安全性和临床应用价值。

在妇科恶性肿瘤中子宫内膜癌较为常见，其占恶性肿瘤总发病率的1/5。子宫内膜癌在早期无明显症状，大部分患者行常规检查会被确诊，如未进行及时治疗和护理，极易出现子宫出血、腹部疼痛以及阴道排液等情况，病情严重的患者会出现不孕情况[1]。患者的生育能力会受子宫内膜癌影响，进而对治疗具有较高的要求，对于早期子宫内膜癌患者予以有效地治疗，可提高患者的生育能力。因此子宫内膜癌患者的生育功能能否保留已成为现今研究重点。临床上常使用宫腔镜电切术进行治疗，进而控制剖宫产发生率[2]。左炔诺孕酮是一种常用的孕激素，其具有较强的抗雌激素活性。现对早期子宫内膜癌患者行宫腔镜电切术联合孕激素治疗的效果作研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2016年1月～2017年1月来本院就诊的早期子宫内膜癌患者中选取52例，依据随机数字表法将其均分2组，各26例。对照组年龄23～38岁，平均（21.17±2.19）岁；体质量范围为40～62kg，平均（51.27±3.19）kg。观察组年龄为22～39岁，平均（21.37±2.48）岁；体质量范围41～63kg，平均（52.01±2.08）kg。分析52例子宫内膜癌患者的基本数据，统计学软件检验结果为组间无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：所有研究对象均符合子宫内膜癌的诊断标准；经检查其孕激素受体为阳性；有生育要求的患者。排除标准：存在子宫异常或者月经不调的患者；伴有心、肾等器官障碍的患者；不能积极配合的患者。

1.2 方法

对照组行传统手术和常规药物治疗，每次取80mg醋酸甲地孕酮分散片（生产厂家：青岛过海生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20073644）进行治疗，服用方式为口服，每天服用2次。对患者行静脉滴注麻醉，在其下腹部逐渐切开直至腹腔，将腹水抽出200mL，将两侧骨盆圆韧带和漏斗韧带予以切断，将膀胱下推，并将子宫两侧骶韧带、动静脉、主韧带予以切断，随后将病灶部位切除。将阴道缝合，并将鼻孔淋巴结以及下部淋巴结予以切除，最后做关腹处理。

观察组行宫腔镜电切术联合孕激素治疗，对患者进行全身麻醉，使用10～12号扩宫棒将宫腔扩大，使其完成进入宫腔，并呈充盈状态；将10mm电切镜置入患者宫腔中，使用5mm电切割环，将其输出功率设置为100W，对病灶进行切割，并将病灶周围2～3mm处浅肌层予以切除。术后1周取52mg左炔诺孕酮节育器（生产厂家：Bayer Schering Pharma Oy，批准文号：国药准字J20090144）置于患者宫腔内。术后一年对患者进行随访。

1.3 观察指标

判定52例子宫内膜癌患者的手术时间、术中出血量、缓解时间、复发率、受孕成功率、CA125水平。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0软件对52例子宫内膜癌患者的所有数据行统计学分析，两组患者的计量资料（手术时间、术中出血量、缓解时间、CA125水平）使用±s形式表示，两组单独数据比较行t检验，重复测量资料（复发率、受孕成功率）使用%表示，两组单独数据比较行χ2检验，组间数据差异性明显，P＜0.05为统计学意义存在。

2.结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、缓解时间对比

观察组子宫内膜癌患者的手术时间、术中出血量、缓解时间明显短于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.两组手术时间、术中出血量、缓解时间对比(n=26,±s)

表1.两组手术时间、术中出血量、缓解时间对比(n=26,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 缓解时间(月)观察组 61±8 53±5 3.5±0.2对照组 93±13 88±12 7.1±1.2 t 10.6895 13.7281 15.0889 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2.两组复发率、受孕成功率对比(n=26,n/%)

2.2 两组复发率、受孕成功率对比

观察组子宫内膜癌患者的复发率低于对照组，受孕成功率高于对照组，组间数据对比存在显著差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组CA125水平对比

治疗前观察组和对照组子宫内膜癌患者的CA125水平分别为（38.32±3.55）kU/L和（39.06±3.26）kU/L，组间数据无明显（t=0.7828，P＞0.05）；治疗后观察组子宫内膜癌患者的CA125水平为（21.34±2.27）kU/L，对照组子宫内膜癌患者的CA125水平为（27.43±2.54）kU/L，组间数据对比差异性显著（t=9.1157，P＜0.05）。

3.讨论

子宫内膜癌易发生在伴有高血压、肥胖以及糖尿病的女性人群中，经有关研究显示，肥胖是导致子宫内膜癌发生的主要因素，由于脂肪过多，其体内雌激素增加，导致血压中雌烯二酮转变成高活性和高游离状态的雌酮，其属于致癌因子中的一种，进而引发子宫内膜癌[3]。临床上常采取药物、手术、化疗以及放疗方式治疗子宫内膜癌。由于大多数内膜癌均为腺癌，其对放射治疗具有较低的敏感度，因此常使用手术治疗。

孕激素为主要治疗药物，其可与子宫内膜直接作用，进而改变患者的分泌期，对肿瘤发展具有抑制作用，可促进癌症病灶出现凋亡，但仅使用药物治疗无显著疗效[4]。因此为保证患者的生育功能不受损伤，现联合宫腔镜电切术治疗。宫腔镜电切术具有直观观察的特点，且对患者身体的创伤性较小，有助于恢复，减少出血量。由于宫腔镜手术属于可视性的微创手术，可减少对身体的损伤。宫腔镜电切术可直接将病灶切除，避免影响患者的生育功能[5]。

综上所述，对子宫内膜癌患者行宫腔镜电切术联合孕激素治疗，其孕激素可抑制肿瘤生长，使肿瘤细胞逐渐凋亡，减少对身体的创伤，明显降低了CA125水平，使患者的生育功能受到良好的保护，具有较高的应用价值。