动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血及心律失常诊断中的价值分析

任晓利 辽宁省沈阳市东北国际医院急诊科 （辽宁沈阳 110000）

内容提要：目的：探讨老年冠心病心肌缺血及心律失常应用动态心电图检查的效果。方法：将本院2017年1月～2018年6月接收的72例经过冠脉造影检查为冠心病的患者为研究对象，给予所有患者行常规心电图及动态心电图检查，对比两种检查方法诊断效果。结果：冠脉造影显示72例冠心病患者中40例为心肌缺血，32例为心律失常，常规超声诊断出28例心肌缺血，22例心律失常，而动态心电图则诊断出36例心肌缺血及30例心律失常。常规与动态心电图检查结果差异显著（P＜0.05）。结论：应用动态心电图诊断老年冠心病心肌缺血及心律失常的准确率高。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）是老年常见的心血管疾病，该病是导致老年人死亡的主要原因。严重的冠心病患者常常会出现心肌缺血及心律失常情况，若不能及时诊断及治疗，多数患者会出现心脏性猝死[1]。冠心病患者通常无特异性的临床症状，所以单凭问诊方式有很高的漏诊及误诊率，这样对患者的治疗非常不利[2]。在冠心病的诊断上，常用的方式是行心电图检查，而具体检查方法上则包括常规与动态两种检查方式。本研究中就具体探讨了应用动态心电图诊断老年冠心病心肌缺血与心律失常的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2018年6月本院收治的72例老年冠心病患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合国际心脏病学会及WHO制定的冠心病诊断标准[3]。且患者也都经病史及体格检查方法确诊；②患者年龄均≥60岁；③本研究经医院医学伦理会批准同意，所有患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾器官损伤者；②精神疾病与认知障碍者；③合并肥厚型心肌病及出现心房颤动的患者。72例患者中包括男性40例，女性32例；年龄61～82岁，平均（71.6±3.1）岁；合并疾病类型：高血脂33例、糖尿病26例、高血压13例。

1.2 方法

对所有的患者均行常规心电图及动态心电图检查，在开始检查前3d，嘱咐患者要禁用任何药品。

常规心电图检查方法如下：选用日本充电型155OP型心电图机，设置纸速参数为25mm/s，将电压设为10mV。检查时辅助患者为仰卧位，让患者充分放松身心以便掌握患者的心肌具体情况，此外为了确保诊断的准确性，还应该保证心电图基线始终维持在平稳的状态。

动态心电图检查方法：主要应用无锡中键12导联心电图机，持续24h监测患者的心电图变化情况，做人工矫正处理以及信息处理后，综合分析相关的数据以及对患者进行诊断。为了避免心电图检查受到干扰及出现偏差情况，还可以应用人机对话方式去除噪音。此外，还要记录患者多体位心电图，避免患者因为不同的体位对ST段变化产生影响。

1.3 观察指标

将冠脉造影检查结果作为常规与动态心电图的参照标准，统计两种心电图检查方法诊断老年冠心病心肌缺血与心律失常的特异度、敏感度及准确度。冠心病心肌缺血的诊断标准如下：常规心电图诊断标准主要是同一导联T波＜0.1%R波，ST段水平下移≥0.05mV；动态心电图诊断标准主要是患者ST段水平下移电位线基线距离是0.1mV，ST段持续下移的时间则要＞1min。心律失常的诊断上，常规与动态心电图检查均依据冠心病发作时间、临床特征以及发作频率来判定。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料用%表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

通过对比分析，动态心电图在冠心病心肌缺血及心律失常的检出率上均高于常规心电图诊断标准（P＜0.05），见表 1。

3.讨论

老年冠心病是冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄、闭塞等所致心肌缺血缺氧情况，随着人口老龄化的加快，该病的发病率呈现逐年上升的趋势[4]。针对老年冠心病，如果不及时诊断及治疗，患者容易进展为心肌缺血及心律失常，而对于两种不同类型的冠心病，治疗方法上也存在很大的差异，所以需要应用合理的诊断方法。

老年冠心病的诊断上，由于疾病无明显的临床症状，所以单纯根据临床症状难以确诊。随着医学影像技术的快速发展，临床中多采取冠脉造影进行诊断，应用该方法诊断冠心病有很高的准确率，可以准确检出疾病类型，但是这种方法也有很大的缺陷，主要表现为检查操作复杂并且对患者的创伤较大，很多体质较弱或身体功能紊乱的老年人难以接受[5]。为此，当前多采取心电图检查方法诊断老年冠心病，并且用于鉴别心肌缺血及心律失常。心电图主要指的是人体多部位心肌细胞兴奋与激动过程表现的生物电变化，能够动态反映人体心脏各部位的兴奋与恢复状态。心电图检查方法上，包括常规与动态两种方式，两种方法都具有操作简单、创伤小、费用低等特点，但是在诊断的阳性率上两种方法却有着比较大的差异。常规心电图检查应用的心电图机对于一些隐藏的病变往往难以有效诊断出来，这使得该检查方法的误诊率比较高，阳性率较低。而动态心电图作为一种能够长时间记录、编集和分析人体不同状态下心脏功能的诊断方式，属于心血管领域微创诊断技术[6]。动态心电图检查所用的12导联机器，可动态及静态分析心电图资料，能够持续24h记录患者心电活动，自动分析患者心律变化，这为疾病的治疗提供准确的判断与治疗依据，同时大量的研究表明应用动态心电图还可有效鉴别心肌缺血与心律失常情况，这样为老年冠心病的临床治疗提供重要参考，有效降低老年患者心源性猝死的发生率。本次研究结果显示，针对老年冠心病患者，采用常规心电图及动态心电图两种检查方式均对冠心病心肌缺血及心律失常的鉴别诊断有效，但是相比之下，采用动态心电图诊断出心肌缺血及心律失常的阳性率均要更高。这一结果充分表明了动态心电图诊断冠心病有较高的临床应用价值。

综上所述，针对临床上疑似为冠心病的患者，可以采取动态心电图的检查方法，借助该方法早期诊断鉴别出心肌缺血及心律失常两种类型的患者，以为疾病的治疗提供重要参考。

表1.两种心电图检出率比较(n=72,n/%)