胸部数字化X射线摄影与低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的应用价值

宋扬沈阳医学院附属第二医院放射线科 （辽宁沈阳 110035）

内容提要：目的：探讨两种不同检查方式运用于肺癌筛查中的临床价值。方法：临床纳入2017年6月～2018年3月于本院进行健康体检的168例肺癌高危人群作为研究对象，随机将全部入选者分为观察组、对照组，均为84例。对照组进行胸部数字化X射线摄影（DR）检查，对观察组行低剂量螺旋CT检查，分析对比两组检查结果。结果：观察组鳞癌、恶性肿瘤、结节性病变等检出率与对照组相比具有统计学意义（χ2=9.376，10.551，10.744，P＜0.05）。结论：低剂量螺旋CT扫描在肺癌的筛查工作中优势更明显，有利于进一步提高非钙化小结节检出率，对早期确诊、延长生存期、提高患者生存质量等方面均具有积极意义。

肺癌属于临床常见恶性肿瘤类疾病，以支气管黏膜上皮为高发部位[1]。肺癌属于肺部原发性肿瘤，近年来发生率呈上升趋势，对人们生理、心理健康均造成严重危害，降低生活质量，病死率较高。既往临床主要通过胸部数字化X射线摄影（DR）技术开展肺癌筛查工作，由于肺癌病变具有隐匿性，且胸部DR技术具有一定局限性，导致其运用于肺癌筛查中的效果受到影响，检出率并不是很理想。因此，寻求一种高效、安全可靠、检出率高的筛查方式就显得尤为重要[2]。本研究选取2017年6月～2018年3月于本院进行健康体检的168例肺癌高危人群作为研究对象，探讨两种不同检查方式运用于肺癌筛查中的临床价值，现作以下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

临床纳入2017年6月～2018年3月于本院进行健康体检的168例肺癌高危人群作为研究对象，随机将全部入选者分为观察组、对照组，均为84例。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均知情并签署知情同意书。观察组年龄46～85岁，平均（62.79±5.43）岁，合并高血压35例、糖尿病12例、慢阻肺20例、高脂血症17例，男46例、女38例；对照组年龄45～87岁，平均（62.83±5.60）岁，合并高血压34例、糖尿病13例、慢阻肺21例、高脂血症16例，男45例、女39例，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行胸部DR检查，对观察组患者进行低剂量螺旋CT检查，分析对比上述两种检查方式的检查结果。采用东软DR X线机常规进行正侧位拍片。采用美国GE64排螺旋CT机进行低剂量胸部CT检查。扫描参数：120kV、40mA，螺距：1.25，重建层间距、层厚：5mm，扫描时间：3.98s。采集容积数据对全肺进行2mm层距、层厚轴面重组，通过多平面重建（MPR）、容积再现技术（VR）对感兴趣区进行数据处理。

1.3 观察指标

将两组检查结果进行对比，包括鳞癌、转移癌、小细胞癌、恶性肿瘤、结节性病变等。由2位具有丰富临床经验影像科医师采用双盲法分别阅片，对各类肿瘤部位、边缘、形态及食管受压情况进行观察，只有在2位医师共同判定为肺癌或认定肺癌类型才计入阳性结果。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n、%表示，采用χ2检验，统计学分析结果以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

观察组鳞癌、恶性肿瘤、结节性病变等检出率与对照组相比具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

3.讨论

胸部X射线片是临床筛查肺癌的一种基本手段，具有操作简便、经济等特点，凭借其独特优势受到患者及临床医务工作中的广泛认同。相关研究表明，对于肺癌高危人群及肺癌患者应定期进行胸部X射线片检查，虽无法从根本上降低肺癌病死率，但可在一定程度上提高病变早期切除率，明显改善患者预后，延长其生存时间[3]。从另一方面来说，胸部X射线片在肺癌筛查工作中具有一定局限性，主要表现在其自身局限性，且早期肺癌结节病变较小，边界模糊且密度不均匀，与周围肺组织对比效果并不理想[4]。

随着现代医疗技术的发展，近年来CT技术不断完善改进，在临床疾病诊治中发挥着重要作用[5]。相较于常规胸部X射线片检查，普通CT扫描技术无论是在图像质量还是诊断效果等多方面均具有更明显优势。值得注意的是，对于应用该项技术进行筛查的人群必须每年定期进行CT扫描检查，在一定程度上增加辐射剂量的累积，不利于人体健康。因此，在临床实际工作中，在不影响图像质量的前提下，应尽可能降低CT检查辐射剂量。低剂量螺旋CT扫描对支气管小肺癌检出率较高，可清晰显示纵膈淋巴结肿大及肺部炎症，满足现代临床影像学诊断的基本要求。本研究结果显示，观察组鳞癌、恶性肿瘤、结节性病变等检出率与对照组相比具有统计学意义，P＜0.05，提示将低剂量螺旋CT运用于肺癌筛查中效果更理想，与当前研究结果大致相符[6]。因此，将低剂量螺旋CT扫描技术运用于临床肺癌筛查工作中效果理想，可进一步提高非钙化结节病变检出率，对早期筛查肺癌、保障治疗效果、延长生存期、提高生存质量等方面均具有积极意义。此外，低剂量CT扫描技术不仅降低辐射剂量，同时也保障良好的图像质量，可为肺癌筛查、疾病早期诊断、预后评估等方面均提供有价值参考。

综上所述，低剂量螺旋CT是一种理想的检查方式，其辐射剂量低，且影像学表现优于胸部DR检查，对推动肺癌筛查工作顺利开展具有积极意义，有利于进一步提高临床检出率及诊断准确性，适用于大规模人群肺癌筛查工作。

表1.两组检查结果对比(n=84,n/%)