寒湿痹停丸联合西药治疗类风湿关节炎寒湿痹阻证的临床观察

贾永涛

(河南省郑州中医骨伤病医院,河南 郑州450016)

类风湿关节炎主要表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降等,病情反复发作,迁延日久,甚至可导致关节畸形、残疾,给患者的日常生活和工作带来严重影响。目前,西医治疗以非甾体类抗炎药、糖皮质激素和抗风湿药物为主,虽能缓解患者的部分症状,但药物不良反应影响着患者的依从性和耐受性。笔者采用寒湿痹停丸治疗53例类风湿关节炎寒湿痹阻证患者,取得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年9月郑州中医骨伤病医院治疗的105例类风湿关节炎患者,按照随机数字表法分为对照组52例和观察组53例。对照组男23例,女29例;年龄51～60岁,平均(51.64±4.78)岁;病程0.6～8年,平均(3.85±0.81)年。观察组男21例,女32例;年龄50～62岁,平均(52.11±4.88)岁;病程1～7年,平均(3.76±0.85)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《内科学》中类风湿关节炎的诊断标准[1];②符合《中医内科学》中痹证的辨证标准[2],辨为寒湿痹阻证,症见肢体关节冷痛,遇寒加重,遇热痛减,局部有寒冷感,关节屈伸不利,晨僵,舌淡、苔薄白,脉弦紧;③患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并肝、肾、心脑血管等重大脏器疾病者;有药物禁忌证者。

2 治疗方法

2.1 对照组 甲氨蝶呤片(上海信谊药厂有限公司,国药准字H31020644),口服,每周1次,每次15mg;来氟米特片(福建汇天生物药业有限公司,国药准字H20050175),口服,每日1次,每次50mg,服用3d后改为每日1次,每次10mg。持续治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用寒湿痹停丸(豫药制备字Z20180016000),每日3次,每次9g,温开水送服。药物组成:炒白术30g,威灵仙、独活、狗脊、熟地黄、鸡血藤、乌梢蛇、青风藤、当归各20g,桂枝、防风、羌活、川芎、豨莶草、徐长卿各15g,全蝎9g,制天南星6g,制川乌、制草乌各3g(先煎),蜈蚣2条。持续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评定标准 观察两组治疗前后红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗后,两组ESR、RF、TNF-α水平均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);且观察组ESR、RF、TNF-α水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组类风湿关节炎寒湿痹阻证患者治疗前后实验室指标比较(±s)

表1 两组类风湿关节炎寒湿痹阻证患者治疗前后实验室指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 时间 ESR(mm/1h) RF(IU/mL) TNF-α(pg/mL)观察组 53 治疗前64.07±6.94 185.12±33.18 51.02±5.48 53 治疗后 15.76±1.51△▲ 118.65±13.78△▲ 20.15±1.36△▲对照组 52 治疗前 63.97±6.82 184.16±32.85 50.48±5.36 52 治疗后 29.11±3.49△ 157.53±21.44△ 29.48±3.74△

4 讨论

类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴,痹证最早见于《黄帝内经》,发病与风、寒、湿、热等外邪密切相关。由于风、寒、湿、热邪侵袭人体,阻滞于关节、筋骨、肌肉,导致气血痹阻不通所致。其中风气胜者为行痹,湿气胜者为着痹,寒气胜者为痛痹。或因素体羸弱,正气亏虚,卫外之气不能固摄全身,引外邪乘虚而入侵袭机体,日久则累及肝、肾、脾三脏受损,致外邪深入筋骨,导致四肢肌肉、筋骨、关节失养,出现关节冷痛变形,筋挛骨松,四肢强直,不得屈伸。其病机为外邪侵袭于表,气血亏虚、肝肾损于里,故属于本虚标实之证,治疗上除祛风通络、散寒止痛外,应兼顾补益肝肾,益气养血,方可标本兼治。

寒湿痹停丸是我院专家根据临床治疗经验研制而成,丸剂中主要成分为威灵仙、桂枝、防风、羌活、独活、狗脊、炒白术、熟地黄、鸡血藤、川芎、制川乌、制草乌、当归、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、制天南星、豨莶草、徐长卿、青风藤。纵观全方用药,既可祛风除湿、温经散寒、通络止痛,还可益气养血、补益肝肾、扶正固本。现代药理学研究表明,当归、川芎、鸡血藤等药物煎剂可减缓类风湿关节炎患者的血沉速度[3]。威灵仙、独活、羌活、豨莶草等药物提取物能有效降低血清中TNF-α水平及RF水平,达到减少关节炎症、缓解关节及肌肉症状的效果[4]。

本研究结果显示,治疗后观察组ESR、RF、TNF-α水平均低于对照组,表明在西药治疗基础上加用寒湿痹停丸治疗类风湿关节炎,可下调患者血清中TNF-α、RF水平,改善ESR,值得临床推广应用。