益气活血化浊汤联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床观察

姚丰国

(河南省南阳市南召县人民医院,河南 南阳474650)

冠心病心绞痛多以药物治疗为主,其中盐酸曲美他嗪是西医抗心绞痛药物之一,有对抗去甲肾上腺素、肾上腺素及加压素的作用,可增加冠状动脉血液灌注量,降低血管阻力,促使心肌能量生成及代谢。有研究发现,盐酸曲美他嗪容易引起恶心、呕吐等胃肠道不适症状[1-2]。中医认为,冠心病心绞痛属于“胸痹”范畴,气虚、血瘀、痰阻是其主要病机,治疗应以益气活血化浊为要[3]。益气活血化浊汤由黄芪、当归、丹参等药物组成,有益气通络、活血化瘀之功。本研究采用益气活血化浊汤联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者,观察临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年5月南阳市南召县人民医院治疗的84例冠心病心绞痛患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组42例。观察组男22例,女20例;年龄42～77岁,平均(61.53±10.87)岁;病程1～11年,平均(8.03±1.43)年。对照组男23例,女19例;年龄43～78岁,平均(61.53±10.87)岁;病程2～12年,平均(8.28±1.62)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[4]中冠心病心绞痛的诊断标准。符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中胸痹之气阴两虚、瘀血内阻型标准:以气促、心悸、阵发性胸闷痛、乏力等症状为主,伴有失眠、心烦,舌质红,边缘有瘀点,脉细数;静息时伴有心电图ST、ST-T、T波异常。患者均自愿签署研究知情同意书。

1.3 排除标准 伴有严重肝、肾功能异常者。

2 治疗方法

两组患者均调整饮食,减少食盐、动物脂肪摄入量,心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油,必要时给予吸氧。

2.1 对照组 给予盐酸曲美他嗪片(湖北四环制药有限公司,国药准字 H20083596)口服,每日3次,每次20mg。持续用药6周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加服益气活血化浊汤。处方:生黄芪、丹参各20g,党参片、瓜蒌、茯苓、净山楂各15g,赤芍、川芎、陈皮、郁金各10g,炙甘草5g。若痰多、痰浊明显者,加胆南星、法半夏各10g;若气滞胸痛严重者,加延胡索20g,香附15g,降香10g。每日1剂,水煎取汁300mL,分早晚2次口服。持续用药6周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①比较两组心绞痛疗效。显效:在同等体力劳累程度下,硝酸甘油用量或心绞痛发作次数减少≥80%;有效:在同等体力劳累程度下,硝酸甘油用量或心绞痛发作次数减少50%～79%,心绞痛分级改善≥1级;无效:不符合上述标准者[6]。②比较两组心电图疗效。显效:静息时心电图恢复正常;有效:静息时ST段回落≥0.05mV,但未达到正常水平;无效:治疗前后心电图无变化[7]。总有效率为显效率与有效率之和。③抽取两组空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前后血脂指标[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)心绞痛疗效比较 观察组心绞痛疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.222,P=0.013＜0.05)。见表1。

表1 两组冠心病心绞痛患者心绞痛疗效比较[例(%)]

(2)心电图疗效比较 观察组心电图疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.509,P=0.019＜0.05)。见表2。

表2 两组冠心病心绞痛患者心电图疗效比较[例(%)]

(3)血脂指标比较 治疗后,两组LDL-C、TC、TG水平均较治疗前降低,HDL-C水平均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组LDL-C、TC、TG水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组冠心病心绞痛患者治疗前后血脂指标比较(mmol/L,±s)

表3 两组冠心病心绞痛患者治疗前后血脂指标比较(mmol/L,±s)

注:与同组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

HDL-C LDL-C TC TG观察组 42 治疗前 2.38±0.55 3.82±0.25 5.92±0.68 3.63±0.22治疗后 3.84±0.29△▲ 2.54±0.47△▲ 3.21±0.46△▲ 1.48±0.25组别 例数 时间△▲对照组 42 治疗前 2.40±0.48 3.78±0.40 5.83±0.71 3.56±0.32治疗后 3.12±0.13△ 3.36±0.54△ 4.82±0.63△ 2.24±0.24△

4 讨论

目前冠心病心绞痛仍以药物治疗为主。盐酸曲美他嗪既能维持受损心肌细胞内腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)水平,同时还能确保离子泵功能的完整性及跨膜钠-钾泵正常运转,阻止细胞内钠、钙聚集及细胞内酸中毒,从而维持细胞收缩功能,抑制氧自由基对细胞造成的内膜损伤,改善心肌缺血缺氧情况,是抗心绞痛类药物。

中医强调整体辨治,可从多层面、多靶点出发治疗疾病,具有疗效持久、不良反应小等优势。人到中年,脏腑功能减退,均伴有不同程度的气血亏虚症状,气为血之帅,气虚无法推动血液、津液运行,血滞成瘀,津液不畅,内停则化为痰浊,治疗应以益气活血化浊为基本原则。益气活血化浊汤中黄芪、党参有补气固表之功;丹参、郁金、川芎、赤芍行气通脉,活血化瘀;瓜蒌、茯苓、陈皮、山楂宽胸健脾,化痰降浊。现代药理学研究发现,党参有扩张冠状动脉、改善微循环、抗心肌缺血缺氧、提高机体免疫力等作用;黄芪能降低心肌细胞耗氧量,改善心肌能量代谢,提高心肌缺氧耐受力;丹参可抑制血小板聚集,降低血液黏度,改善心肌血供[8]。诸药合用,共奏益气活血化浊之功。

本研究结果显示,观察组心绞痛疗效及心电图疗效总有效率均高于对照组(P＜0.05),提示益气活血化浊汤联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病心绞痛临床疗效显著。此外,冠心病心绞痛主要因脂质物质沉积于血管壁引起,因此调节血脂对疾病转归具有积极意义。治疗后观察组LDL-C、TC、TG水平均低于对照组(P＜0.05),HDL-C水平高于对照组(P＜0.05),提示益气活血化浊汤联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病心绞痛,可调节患者的血脂水平。

综上所述,益气活血化浊汤联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病心绞痛,可提高临床疗效,降低患者的血脂水平,值得临床推广。