音乐疗法对重症肺炎患儿负性情绪及治疗依从性的影响

侯书丽,邢 曼

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院,河南 郑州450000)

青少年在生长发育过程中,受到各种外界因素影响,容易诱发感染引起炎症,其中肺炎是儿童常见的感染性疾病。重症肺炎不仅会影响患儿的健康,还会影响其活动范围、饮食及休息状况,使患儿产生焦虑心理。当患儿产生焦虑心理时,接受输液治疗常出现依从性差等问题[1]。因此,在传统治疗与护理基础上,如何有效改善重症肺炎患儿的心理状态,提高其治疗依从性,成为医患共同关注的焦点问题。音乐疗法是一种利用改善患儿听觉神经信号,转移患儿注意力,提高患儿依从性的辅助治疗方法,目前已成功应用于多种儿科疾病的治疗中[2]。本研究在常规治疗基础上对重症肺炎患儿实施音乐疗法,探讨音乐疗法对重症肺炎患儿负性情绪及治疗依从性的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年7月郑州大学附属儿童医院收治的108例重症肺炎患儿,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组54例。观察组男23例,女31例;年龄6～15岁,平均(9.81±5.54)岁;平均病程(6.45±2.29)d。对照组男25例,女29例;年龄8～15岁,平均(10.24±4.48)岁;平均病程(6.43±2.34)d。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合美国感染病学会(IDSA)和美国胸科学会(ATS)制定的重症肺炎临床诊断标准,患儿需进行机械通气和血管收缩机治疗;②无听觉障碍及其他脏器疾病者;③无精神性疾病及沟通障碍者;④患儿家长对本次治疗方案知情且签署同意书。

1.3 排除标准 ①临床症状不符合或疑似符合IDSA/ATS标准者;②伴听觉障碍、免疫系统等其他脏器疾病者;③存在医患交流障碍者;④不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 患儿入院后均接受无创正压机械通气,保持2～3L/min氧气供应。患儿痰液取样培养及药敏试验筛选有效抗炎药物,同时以4～5mg/kg静脉注射氨茶碱进行支气管扩张,以缓解呼吸困难;对患儿进行雾化及营养辅助治疗。治疗期间由本院护理人员对患儿的心率、血压、呼吸等生理指标进行不定期监测。共治疗7d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上实施音乐治疗。首先了解患儿对音乐的喜好,依据患儿病情安排不同音乐节奏。在患儿接受输液等治疗前,播放放松心情的音乐,诱导患儿安静。在患儿咳嗽严重、情绪波动期间,引导患儿带立体耳机播放轻音乐,让其静坐片刻后躺下休息,待患儿熟睡后摘下耳机。当患儿病情缓解后,播放励志动画故事音乐,提高患儿的信心和配合度。观察组患儿在接受音乐疗法期间,依据患儿状态及性格选择音乐、儿歌、童话故事等,同时把控音乐播放时间在5～10min/次,每日播放2～3次,每次音量40～60dB。共治疗7d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分,得分越高表明抑郁、焦虑症状越严重;②比较两组输液依从率,分为5次以下依从,5～10次依从,10次以上依从;③比较两组治疗前后肺炎严重指数及评分,Ⅰ级0～50分,Ⅱ级51～70分,Ⅲ级71～90分,Ⅳ级91～130分,Ⅴ级＞130分。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)SDS及SAS评分比较 治疗后,两组SDS及SAS评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组SDS及SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组重症肺炎患儿治疗前后抑郁自评量表及焦虑自评量表评分比较(分,±s)

表1 两组重症肺炎患儿治疗前后抑郁自评量表及焦虑自评量表评分比较(分,±s)

注:与同组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 SDS评分SAS评分治疗前 治疗后观察组 54 62.13±5.3058.22±3.59△▲ 59.05±3.9651.33±3.88治疗前 治疗后△▲对照组 54 61.35±5.7360.89±4.70△ 58.09±4.8956.43±4.96△

(2)输液依从性率比较 观察组输液依从率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组重症肺炎患儿输液依从率比较(%)

(3)PSI评分比较 治疗后,两组PSI评分为Ⅳ级和Ⅴ级的患儿数量均较治疗前减少(P＜0.05),观察组PSI评分为Ⅳ级和Ⅴ级的患儿数量明显少于对照组(P＜0.05)。治疗后,两组PSI评分均较治疗前下降(P＜0.05),观察组PSI评分低于对照组(P＜0.05)。见表3、表4。

表3 两组重症肺炎患儿肺炎严重指数比较(例)

表4 两组重症肺炎患儿肺炎严重指数评分比较(分,±s)

表4 两组重症肺炎患儿肺炎严重指数评分比较(分,±s)

注:与同组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 54 128.69±23.35 89.28±29.79△▲对照组 54 125.33±25.56 106.83±26.52△

4 讨论

肺炎是儿科常见病,其诱发因素较多,不同年龄段儿童均可能发病。肺炎因发病严重程度不同,临床表现和治疗方案存在差异,目前主要通过PSI对患儿进行分类治疗,对于重症肺炎患儿需及时转入重症监护室治疗。重症肺炎患儿的临床治疗,关键在于早发现、早治疗,治疗期间需患儿有效配合和依从。但临床治疗中因患儿感知能力强,对输液、打针及服药等较为敏感,导致难以按时按量治疗,严重影响患儿预后。同时,有些大龄患儿由于长期隔离于病房,导致与学校环境疏远,容易产生焦虑及抑郁情绪,影响治疗期间的配合度[3]。而常规治疗方法主要集中于消炎、祛痰、抗病毒等对症对因治疗,而忽略了心理疗法,导致治疗效果低于预期。近年来,随着心理辅助疗法的不断改进,音乐疗法逐渐被引入各种疾病的治疗中,其中对患儿静脉采血及神经康复治疗等均有成功报道[4-6]。

音乐疗法目前主要应用于精神类疾病的临床辅助治疗。音乐疗法可借助音符传递的物理信号刺激大脑,保障声波振动频率与人体内部的生理代谢节奏协调产生共振,刺激人大脑皮层神经元进行信号传导,促使人体血压、心率及呼吸出现“情绪性反应”。而大脑皮层神经元与机体自主神经之间进行信号传递,机体自主神经与内分泌系统有联系,因此音乐疗法可间接影响内分泌功能,干扰人的情绪,起到重要的辅助治疗作用[7]。研究评实,音乐疗法中音符、音律及音量会造成不同的情绪性反应,患者情绪的有效协调可保障治疗依从性。近年来音乐疗法在精神性失眠、肺炎及脑瘫等疾病的治疗中均有成功报道[8-10]。

本研究将音乐疗法应用于重症肺炎患儿,在常规治疗基础上实施音乐疗法可改善患儿的焦虑和抑郁情绪,同时可增加患儿输液期间的依从次数,降低PSI,改善患儿病情。

综上所述,对重症肺炎患儿实施音乐疗法可提高患儿的依从性,改善其焦虑、抑郁情绪,降低PSI评分,具有重要的临床推广价值。