微课结合教学反馈法在骨科住院医师规范化培训中的探讨

张德春，黄敏香，马明亮，王 辉，张德刚

（滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603）

住院医师规范化培训是医学生完成学校基本教育后接受的规范化专业能力培养，是提高医疗水平的重要环节和阶段[1]。微课是以微视频、微教案以及微课件等内容开展教学的一种新型教学模式，可活跃课堂氛围，提高课堂效率，还能调动学生的学习兴趣[2]。教学反馈法是指在教学后，让学生复述所学内容，教师根据学生反馈的信息，了解其对教学内容的掌握程度，进行下一步教育的一种方法[3]。该方法是美国的国家质量论坛肯定的、安全且有效的34种教育方法之一，近年来开始广泛应用于对患者的健康教育中，收到了良好的效果。本研究尝试使用微课教学，同时灵活运用教学反馈法对住院医师进行临床培训，以探讨其可行性及应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2018年8月在我院创伤骨科参加住院医师规范化培训的60名四证合一的住院医师，其中男46名，女 14 名，年龄 24～28 岁，平均年龄（25．45±0．98）岁。按照随机数字表法分为实验组和对照组，各30名。两组住院医师均无创伤骨科培训经历，在性别、年龄、文化程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

我们按大纲要求，对两组医师进行体格检查、无菌术（包括换药、拆线及清创缝合）的理论和实践教学，授课学时均为4学时，教学结束按大纲要求进行闭卷考试和技能考核，成绩实行百分制。监考教师由本科室未参与本研究的其他有资质的培训教师组成。

1.2.1 对照组教学 对照组实行常规教学，教师以PPT形式讲解体格检查及无菌术相关的理论知识，并在模拟人等教具上做体格检查及无菌术操作示范，最后住院医师自由练习。即采用“教师讲解—操作示范—自由练习”的方式进行教学。

1.2.2 实验组教学 实验组教学采用微课结合教学反馈法进行授课，临床教师课前根据教学内容进行微课课件的设计，精炼体格检查及无菌术相关的理论知识，录制视频，同时将相关技能操作视频剪辑合成为长度约15～20分钟的视频。视频内容要求短小精炼，目标明确，讲解示范清楚。授课时播放视频，让住院医师有全面的了解和认识，再灵活运用教学反馈法进行答疑解惑。

微课结合教学反馈法根据“传递信息—评估理解—纠正澄清—确认掌握”的步骤进行，具体如下：（1）传递信息：培训教师播放课前准备的体格检查及无菌术微课视频，结合视频突出重点及难点。（2）评估理解：要求住院医师回答微课后设置的问题，并在模拟人上练习技能操作，以便评估住院医师对本次授课内容的理解掌握程度。（3）纠正澄清：对住院医师理解不正确或不全面的地方答疑解惑，对操作不当的地方进行纠正或再次演示讲述。（4）确认掌握：确保所有参与培训的住院医师掌握微课设置的知识点，然后反复练习技能操作，直到完全掌握为止。此方法可循环进行。

课后建立微信群，将微课视频共享于微信群，方便住院医师课后复习。同时鼓励其畅所欲言，接受在线提问，培训教师定时回复答疑。

1.3 效果评价

1.3.1理论知识及技能操作的评价 采用科室自行制订的培训相关的理论知识试题进行闭卷考试，考查住院医师理论知识掌握情况，理论知识满分为50分，考试时间为30分钟，培训教师于住院医师出科前一天进行考试。共发放试题60份，收回60份，回收率100%。同时培训教师对其进行体格检查及无菌术技能（换药、拆线及清创缝合术）考核，考核时间为10分钟。考核结束，教师给予3～5分钟的反馈，指出技能考核中的优缺点，并在反馈栏中具体填写。按照评分标准进行打分，技能考核满分为50分，60名住院医师全部参加了技能考核。

1.3.2 满意度评价 考核结束后对两组住院医师进行不记名问卷调查，内容包括该教学方案是否激发学习兴趣、提高临床实践能力、增强专业基础知识、增强语言表达能力、达到教学预期、增强团队意识及教学满意度等，每项分为同意、不同意和不确定3个选项。考核结束后统一收集资料，计算考试成绩及教学评价结果，两组之间进行比较，具体实施方法见图1。

图1 实验方法流程

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 考试成绩比较

考试成绩结果表明，实验组理论知识成绩、技能考核成绩及总成绩均高于对照组（P＜0．01），见表 1。

表1 两组住院医师考试成绩比较（±s，分）

表1 两组住院医师考试成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组t P理论知识45．10±2．6442．67±2．543．6370．001技能考核46．17±2．2842．87±2．195．7190．000总成绩91．27±3．9685．53±3．126．2360．000

2.2 调查问卷情况比较

问卷调查结果显示，对教学效果的评价中，实验组在激发学习兴趣（χ2=12．690，P=0．002）、提高临床实践能力（χ2=7．378，P=0．025）、增强专业基础知识（χ2=7．938，P=0．019）、增强语言表达能力（χ2=6．545，P=0．038）、达到教学预期（χ2=11．857，P=0．003）以及对教学感到满意（χ2=12．394，P=0．002）方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义；而在增强团队意识（χ2=3．485，P=0．173）和提高病例分析能力（χ2=2．061，P=0．357）方面，两组差异无统计学意义，见表2。

表2 两组住院医师对教学方法的评价（人）

3 讨论

3.1 传统授课方法的局限性

传统的住院医师规范化培训以培训教师为中心，采用PPT授课及教师示范的方法，教学效果稳定，然而也有其局限性。接受培训的住院医师被动接受知识，简单机械地模拟练习，师生互动不强。这种方式使得理论教学与临床实践脱节，“填鸭式”培训方式也影响了临床实践教学效果[4]。由此可见，如何提高住院医师的临床能力，如何优化教学方式、增强培训效果，值得我们培训教师进一步实践研究与探索。

3.2 微课结合教学反馈法的优势

在临床技能的教学中，通过微课视频导入，相比于枯燥的传统教学，能更好地激发住院医师的学习兴趣与热情，加深对疾病的临床认知和理解，使难点知识简单化，培养空间思维能力和逻辑思维能力[5]。教学反馈法作为一种双向式的信息传递模式，注重信息传递后的评价与反馈，可加强受教育者对所接收信息的理解和掌握。在国内外，教学反馈法被广泛应用于医疗健康教育领域，研究显示，教学反馈法在患者健康教育、术前访视及出院指导方面均获得良好效果[6-9]。目前教学反馈法开始尝试应用于临床教学领域，如护士知识和技能培训、护理实习带教，结果显示教学效果良好，培训后理论知识和操作技能水平均优于常规教学，并获得了较高的满意度[10-12]。本研究中微课和教学反馈法的结合，将大部分课堂时间交给了接受培训的住院医师，促进了师生互动，活跃了课堂氛围，将微课视频共享于微信群，在网络平台进行答疑解惑，进一步促进了住院医师课后自主学习。

3.3 不足之处

在国内，微课结合教学反馈法应用在骨科住院医师规范化培训中，处于起步阶段，相关的研究和评价较少。该教学方法还有值得改进和完善的地方，使住院医师更容易理解和接受，从而提高教学效果和质量。此外，本研究样本量较小，教学内容较为单一，尚不能代表其他临床技能的教学效果，且反馈表中大多是住院医师的主观评价，缺少客观指标，可能会影响评价该教学方法的准确性。研究者今后可将此方法试用于其他教学领域，探讨其在不同领域的使用效果。

本研究表明，微课结合教学反馈法应用在骨科住院医师规范化培训中，不仅可以让住院医师更准确、熟练地掌握所学技能及相关知识，还可以激发其学习兴趣、提高临床实践能力、增强专业基础知识、增强语言表达能力、达到教学预期以及提高教学满意度，具有广阔的应用前景。