乳腺门诊手术室运用海恩法则进行安全管理的效果研究

邱锦芳，黄少芬，宁 晔

（深圳市中医院，广东 深圳 518033）

乳腺癌是目前全球严重损伤女性身心健康的恶性肿瘤疾病，据不完全统计，近年来全球总患病比例11．96%，在我国以每年17．0万人次的新发病例速度增长[1]。在目前临床中，以手术治疗为主，化疗为辅。因此，为了提高整体疗效，有必要加强高效的护理干预。但由于受到乳腺癌化疗以及护理模式的影响，门诊手术室护理管理工作有部分护理隐患存在。海恩法则指的是可预防所有安全隐患[2]。鉴于此，在本次研究中，讨论在乳腺门诊手术室的安全管理中加强运用海恩法则的意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选于2016年1月—2018年12月期间我院门诊收治的86例乳腺癌患者，将2016年1月—2017年6月收治的43例乳腺癌患者设为对照组，年龄区间31～69岁，平均年龄（48．25±5．03）岁；学历：16 例大专及以上，6 例中专，21 例高中及以下。2017年7月—2018年12月期间收治的43例乳腺癌患者设为研究组，年龄区间 29～68 岁，平均年龄（48．17±5．26）岁；学历：17例大专及以上，8例中专，18例高中及以下。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。入选标准：（1）均为已婚女性；（2）所有患者均接受乳腺癌改良根治术；（3）均经手术病理证实为单侧乳腺癌；（4）知情同意并自愿参与。剔除标准：（1）沟通障碍者；（2）不愿配合者；（3）伴有其他慢性疾病者；（4）合并心血管疾病者。

1.2 方法

对照组实施常规标识护理，包括护理人员采用本院所提供的腕带、框架式床头牌以及管道标签等进行护理。

研究组在门诊手术室治疗过程中加强以海恩法则作为安全管理工作的指导核心，根据所存在的护理风险、安全问题，实施针对性安全管理对策。（1）加强护理风险评估。首先护理人员应当根据不同患者的实际病情、住院情况等，系统地评估以及识别客观、潜在的护理风险事件，并对其发生原因进行分析。相关科室可构建护理风险体制以及制订有关防范措施，考虑到患者流量大，护理工作量多，病房空间嘈杂、局促，药物频繁更新等，经整合后发现可能存在的风险事件有：①化疗药物所引起的不良反应风险；②用药不合理的风险；③护理操作不当的风险等。根据评估结果，可制订安全管理方案并执行相关管理项目。（2）在运用海恩法则中，坚持规范化、合理化、程序化的护理操作流程，抓住“发现以及控制征兆”的关键环节，目的在于可有效考量护理的整个安全管理过程，增强所有医务人员的安全意识，提高风险可预见性，这正是把握关键环节的前提，有助于进一步确保护理整体质量的提升[3]。（3）将复杂的门诊手术室护理步骤、项目、内容简单化、规范化，同时还需量化与细化护理环节中关键控制点，优化护理流程。护理人员在护理措施的落实过程中，应当及时发现与总结存在的不足之处，并制订相应的改进方案，使得护理流程更加精细化、标准化[4]。如在对外周静脉导管换药过程中，首先应当了解上次换药时间，并耐心倾听患者主诉，观察局部状况，对患者的病情进行全面评估。其次做好所需药物的准备工作，再次核对腕带，明确患者身份，随后指导患者取自然舒适的体位，方便显露置管部位。由自下而上的方式将贴膜揭开后，对管口、导管长度进行详细观察。最后完成常规消毒、固定、贴膜、正压封管等护理操作。（4）由于化疗药物会产生一系列不良反应，护理人员应当采用思维导图，以“化疗药物不良反应”为关键词，将所有较为多见的不良反应事件列举出来，导向性观察主要以及伴随症状，且对病情展开有效分析，并提出明确的应急方案，预防与避免引发其他不良反应[5]。（5）海恩法则的提出要紧抓细节，并寻找存在的问题及发生原因，在安全管理中应当贯彻并做好用药安全、身份识别的护理工作。护理人员在遵医嘱给药时，需严格按照核对、执行、结束的三大步骤，可利用电脑来核对患者以及药物信息。另外，所有患者都应当佩戴腕带，可进行身份核对，腕带上应标明患者的姓名、床号、性别、年龄等信息，这在核对信息时显得尤为重要。

1.3 观察指标

评价并同步记录两组的健康宣教有效性、护理人员对病情的掌握情况、患者的护理满意情况、护理差错及医疗纠纷事件发生情况。患者的护理满意情况采用我院自制的住院患者护理满意度调查表进行调查，满分100分，总分在90分及以上视为甲级满意，总分在60～89分视为乙级满意，总分在59分及以下视为不满意。

1.4 统计学方法

将本次研究所得数据资料输入SPSS21．0软件分析，计数资料采用百分率记录，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的健康宣教有效性

研究组的健康宣教有效性高于对照组（P＜0．05），详见表1。

表1 两组的健康宣教有效性对比[n（%）]

2.2 两组护理人员对病情的掌握情况

研究组护理人员对病情的掌握情况优于对照组（P＜0．05），详见表2。

表2 两组护理人员对病情的掌握情况[n（%）]

2.3 两组患者的护理满意情况

研究组患者的护理满意度高于对照组（P＜0．05），详见表3。

表3 两组患者的护理满意情况对比[n（%）]

2.4 两组的护理差错、医疗纠纷发生率比较

研究组的护理差错、医疗纠纷发生率均低于对照组（P＜0．05），详见表 4。

3 讨论

护理安全风险管理是将海恩法则作为指导，以此来对护理安全问题进行预防，避免不良事件的出现[6]。海恩法则认为发生事故是由于量的积累而产生的结果，即使再好再完美的技术与章程，在实际操作过程中也不能将人的责任心以及自身优良素质所替代。故需建立护理安全风险管理制度，加强预防安全风险的意识，明确护理工作中的系列问题，强化风险预防观念，针对相关风险因素引发的安全隐患采取防护措施，以减少安全护理风险出现的可能性[7]。

表4 两组的护理差错、医疗纠纷发生率比较[n（%）]

近年来，随着我国医疗水平的不断提升，化疗药物也在进行及时更新换代以及内容调整，使得化疗用药的安全性以及准确性不断增强。将各种化疗药物的具体用药特性进行全面掌握，以此来减少工作中出现的缺陷，进一步降低化疗药物引发的不良反应，有效避免不良护理安全事件[8]。随着人们经济水平的不断提高，患者在护理质量上也有了更高的需求，低水平的护理服务已经无法达到现代医学发展的要求，必须通过改良护理模式来提升患者的认可程度，护理人员需以患者为中心开展护理服务工作。护理安全风险管理主要是以海恩法则为指导，以此来提升乳腺化疗专科病房护理的质量[9]。对患者的危险因素及安全隐患进行评估，护理人员需有针对性地主动为患者实施护理干预，加强护理人员的服务意识，同时护理人员需跟患者保持良好的沟通交流，树立患者心中良好的护士形象，促进护患间的关系融洽[10]。

本研究表明，研究组的健康宣教有效性高于对照组（P＜0．05），提示在安全管理中加强运用海恩法则可帮助护理人员做好相关健康宣教工作，同时还可提高患者对自身疾病的了解程度。与对照组比较，研究组的护理人员对病情掌握率明显提高（P＜0．05），提示在安全管理中加强运用海恩法则可方便护理人员及时掌握患者的病情变化，同时可及时纠正异常现象。研究组患者的护理满意度高于对照组（P＜0．05），提示在安全管理中加强运用海恩法则可提高患者及其亲属对临床护理服务工作的满意度，有利于确保双方的有效性沟通，增进护患感情。相比于对照组，研究组的护理差错、医疗纠纷事件均明显减少（P＜0．05），提示在安全管理中加强运用海恩法则可最大限度地减少护理差错事件，降低医疗纠纷率，有利于提高治疗安全性以及维护医院整体形象。

综上所述，在乳腺门诊手术室的安全管理中加强运用海恩法则，可确保护理人员及时掌握患者的病情，提高风险可预见性，减少护理差错以及医疗纠纷，从而提高患者对临床护理的满意度。