基于柯式和CIPP模型构建住院医师规范化培训评估体系

姚 倩，张雁儒

（河南理工大学医学院，河南 焦作 454000）

住院医师规范化培训（简称规培）是医学专业毕业生完成高等院校基础医学教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范性培训。住院医师规范化培训不仅是提高临床医生专业能力的重要途径，也是推进我国分级诊疗制度进一步完善的有力措施。2014年出台的《住院医师规范化培训管理办法（试行）》标志着我国规培建设进入新阶段。

目前，政府尚未出台统一规范的住院医师规范化培训评价标准。对规培进行评价是提高基地培训质量、完善我国规培制度建设的重要途径。本文基于CIPP模型和柯式四级模型的评估特点，结合规培评价研究现状，构建较为完善的住院医师规范化培训评估体系。

1 住院医师规范化培训评估体系研究现状

1.1 规培基地建设质量评价体系

培训基地是培养合格医生的重要场所，培训基地建设是完善住院医师规范化培训制度的重要组成部分。规培基地建设以完善临床医疗设施设备、健全组织管理机构以及优化师资队伍为主要目标。

常舒雅等[1]采用TOPSIS法从基本条件、诊疗疾病范围、医疗设备、培训情况、组织管理及师资条件6个方面对新疆某“三甲”医院规培基地建设质量进行综合评价。朱斐等[2]以政策为指导，结合具体情况从临床基本条件、培训管理、师资管理与培训、培训考核和培训激励5个方面构建以提升培训质量为中心的培训基地管理质量体系。张航嘉[3]在其学位论文中以某“三甲”医院的住院医师规范化培训建设实践为研究基础，从岗位胜任力角度对基地的建设进行研究，对该院住院医师规范化培训中的师资与学员提出能够胜任岗位要求的核心胜任力要素。

1.2 规培考核评价体系

开展对规培效果的评价最能直观反映规培质量，通过设置考核评价，可以保证培训成效，分析评估结果，为改进培训质量提供依据[4]。规培考核一般从学员医德医风、医学知识掌握与应用、人际交流沟通能力和职业素养等方面开展，学者多通过建立指标体系对规培效果进行评价。

罗云等[5]以柯氏四级评估模型为基础，运用德菲尔法构建包含有4个一级指标，11个二级指标以及45个三级指标的住院医师规范化培训效果评价指标体系，并运用层次分析法确定各级指标权重。张博等[6]以胜任力为导向，从住培学员和住培带教双层面出发，建立住院医师规范化培训学员和带教教师考核评价指标体系，将规培医师和带教教师考核评价相结合，有效地提高了规培学员和带教教师的积极性。

1.3 规培师资评价体系

优良的师资队伍是提升住院医师规范化培训质量的关键所在，建立有效的针对住院医师规范化培训师资队伍的准入、激励奖惩机制和绩效评估制度是提高师资队伍带教质量的关键所在。

郑雅等[7]对师资队伍管理体系建设进行了探索，在了解浙江省住院医师规范化师资队伍管理体系建设情况的基础上，提出应强化建设理念、细化师资准入和激励奖惩标准以及加强监管。许剑等[8]指出师资队伍是住院医师规范化培训质量的重要保证，应在师资遴选、培训考核以及师资绩效管理等方面优化师资队伍建设目标，提高师资队伍整体质量。

2 基于柯式和CIPP模型构建评估体系

2.1 柯氏四级培训评估模型概况

1959年国际著名学者柯克帕特里克提出培训评估模型——柯氏四级培训评估模型。该模型广泛用于公务员、企业员工以及教师培训效果评估中，主要侧重于对培训结果进行评价[9]。该模型把被培训者作为研究对象，将培训效果分为4个阶段：反应评估、学习评估、行为评估、成果评估[10]。各阶段评估目的、评估内容及主要评估方法如表1所示。

2.2 CIPP模型概况

1967年美国学者斯塔弗尔比姆在对泰勒行为目标模式反思的基础上提出了CIPP模型，包括：背景评估（Context evalua-tion），输入评估（Input evaluation），过程评估（Process evaluation），成果评估（Product evaluation），简称 CIPP 评估模型，亦称决策导向性评价模型。

表1“柯氏四级评估模型”评估方法

与柯氏四级培训模型相比，CIPP模型贯穿培训项目的整个阶段，对培训实施全程监控，但是在成果评估上并没有更多的体现，适用于那些准备长期开展并希望获得可持续性改进的项目[11]。各阶段评估目的、评估内容及主要评估方法内容如表2所示。

表2“CIPP评估模型”评估方法

2.3 住院医师规范化培训评价体系的构建

综观柯式模型和CIPP模型，前者侧重于对培训结果的评估，后者重视对整个培训过程的评估，而前者又是后者成果评估层面的具体化。结合两者评估特点和我国具体情况，将培训划分为培训前评估、培训过程评估和培训后评估3个阶段[12]，从背景评估、投入评估、过程评估、反应层、学习层、行为层和结果层7个层面构建住院医师规范化培训评价体系。

培训前评估包括CIPP模型的背景评估和投入评估，主要是对培训需求、培训方案以及外部条件进行评价，通过评估判断规培的必要性和可行性；培训过程评估为CIPP模型的过程评估，通过对规培期间带教教师带教情况和培训开展情况进行评价，通过评估了解规培开展情况，并对规培过程进行实时监督反馈；培训后评估包括柯氏四级模型的4个层次，通过学员的满意度、理论知识及操作技能掌握和应用情况以及为组织带来的效益进行调查，来评判规培成效。具体评价内容见表3。

表3 住院医师规范化培训评估体系

3 结语

近年来，住院医师规范化培训的相关理论研究已经取得了一定的成果，但是涉及结合评估模型构建住院医师规范化培训评估体系的研究微乎其微。以往对规培项目进行评价，仅从规培学员考核成绩和学员满意度角度出发，缺乏对带教师资以及住院医师的人文素养、科研水平和人际交往能力等方面的评估，未形成全面的评价体系[13]。

本文基于CIPP模型和柯氏四级模型构建的住院医师规范化评估体系贯穿规培全程，对规培基地质量、带教师资、管理机制、规章制度以及组织和个人受益程度等外部条件，规培认知、学员满意度、理论技能掌握情况和人际沟通能力等内在因素均可进行评价，有利于全面评价规培质量。本文只初步构建了住院医师规范化培训评价体系，未对指标的具体量化方法进行探究，仍需进一步运用实证研究来验证指标体系的可行性与适用性。