出院准备服务对提高糖尿病患者的糖尿病知识知晓度及自我管理水平的效果评价

吴 慧，陈晓霞，陈春美

（湛江市第一中医医院，广东 湛江 524000）

糖尿病是一种慢性终身性非传染性疾病，没有彻底治愈的方法，药物控制血糖虽很重要，但自身生活的管理和自我行为的控制更是糖尿病是否成功治疗的关键。以往的临床护理中，护士只注重完成日常的护理，或使健康教育流于形式，而忽略了糖尿病患者对疾病的认识和自我护理能力的培训。且由于我国医疗资源有限，多数糖尿病患者在医院接受治疗和护理的时间较为短暂，造成住院患者对糖尿病的饮食和运动知识、常见并发症的预防及护理、血糖监测仪的使用、胰岛素注射技术等在出院前很难完全掌握，不能完成从住院到回家的顺利过渡，这将极大地影响患者的健康水平，甚至增加出院后并发症的发生率和再入院率。据报道，我国糖尿病患者出院后再入院率高达 26．3%，其中 87．2%是非计划再入院[1]。出院准备（discharge planning）服务是近年发展起来的新型照护模式，为延续照护的一部分[2]。我科于2018年1月1日起对糖尿病患者尝试提供出院准备服务，提前帮助患者做好回归社会的准备，对提高其糖尿病知识知晓度和自我管理水平效果显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

经向医院伦理委员会提出申请并获批准后，将2018年1月1日—10月1日诊断为糖尿病的住院患者88例设为研究对象，其中男 51 例，女 37 例，年龄 36～81 岁，平均（60．16±1．66）岁，糖尿病病程 2～18 年，平均（7．18±0．93）年。纳入标准：（1）符合WHO糖尿病诊断标准[3]，即空腹血糖≥7．0 mmol/L或餐后2小时血糖≥11．1 mmol/L；（2）智力正常，能有效沟通和表达；（3）对本研究知情同意者。排除标准：（1）生命体征不稳定者；（2）不能正常沟通者；（3）住院时间少于7天者。采用类实验法进行分组，将研究对象分为对照组和观察组，各44例。两组患者年龄、性别、病程等基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在住院期间的治疗措施基本一致，均口服降糖药和/或胰岛素控制血糖，辅以营养神经剂对症处理，配合常规的健康教育。观察组在常规护理基础上增加出院准备服务，流程如下：患者入院→分组管理→评估资料→拟订个性化教育计划→实施出院准备服务→评价效果→延续服务。具体内容：（1）分组管理：从入院第1天起即编排入组，每4～5人为一组，每组有一名责任护士负责。（2）评估资料：评估每位患者的诊断、病情、个人资料以及身体状况等情况，采用自行设计的糖尿病患者知识调查表和糖尿病自我管理行为量表对患者进行糖尿病知识知晓度和管理行为测评，了解患者对糖尿病知识的掌握程度和执行情况。（3）拟订个性化教育计划：根据测评的结果，遵循“缺什么，补什么”的原则，为每位患者制订一份个性化的教育计划，包括向患者介绍糖尿病基本知识，饮食治疗方案，尿糖、血糖的测定方法及临床意义，餐前注射胰岛素的技术以及降糖药的不良反应预防等。（4）实施出院准备服务：①床边讲解健康知识：通过评估和交流后找出患者存在的护理问题，进行床边讲解，如糖尿病的合理饮食和运动、正确使用血糖仪的方法、高/低血糖的应急处理等。②床边演示胰岛素的注射方法：护士现场演示后让患者或家属操作，护士在旁指导，直到其完全领会至熟练操作为止。③集中授课：以播放录像和视频的形式教会患者正确掌握糖尿病足护理等技术，现场解答和释疑，并抽查患者对授课内容的掌握程度。④发放健康小手册：发放自编的《糖尿病健康知识指南》，指导患者按手册内容进行饮食调控，每餐七成饭量，进餐的食物营养要均衡，糖、脂肪、蛋白质三大营养物质比例合理，坚持每天适量运动，戒烟限酒，控制体重等。⑤重点关注患者欠缺方面：了解患者出院回家后可能面临的困难，尤其对病重足不出户者提前做好针对性服务，避免患者出院回家后出现风险，给予照护者相关知识培训，使其学会应对患者回家后可能发生的并发症（糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变以及糖尿病酮症）以及肺炎、压疮等危急情况，及早就诊。（5）评价效果：患者出院前1天，由责任护士负责对患者再次进行糖尿病知识知晓度和管理行为测评，了解患者及其家属对糖尿病的认知和管理行为的改变，评价干预的效果。（6）延续服务：采用《出院准备服务评价表》对患者进行出院前评价，了解患者自身状况、疾病知识、出院后应对能力、出院后期望得到的社会支持等方面，尚未做足准备者再做后续追踪照顾安排，或交给社区护士，让患者得到应有的后续服务。

1.3 观察指标

1.3.1 糖尿病知识知晓度 自行设计糖尿病患者知识调查表的A、B卷，两卷难易程度不一样，分别在入院时和干预后（出院前1天）进行调查，内容包括患者对糖尿病症状、饮食、运动、休息、药物治疗以及并发症等相关知识的了解程度，每份问卷均有10道题目，满分100分，60分及格，分数越高说明患者对疾病相关知识的了解程度越高。

1.3.2 自我管理水平 在入院时和干预后（出院前1天）分别采用中文版糖尿病自我管理行为量表对两组患者进行自我管理水平测定。该量表的重测信度为0．920，Cronbach's α系数为0．880。其内容涉及饮食控制、规律锻炼、遵医用药、血糖检测、足部护理、高/低血糖预防及处理6个维度，共26个条目，采用Likert 5级计分法，1～5分代表完全没有做到至完全做到，量表总分26～130分。根据得分的高低，将患者自我管理行为执行情况分为3个等级，80分及以上为良好，60～79分为一般，60分以下为差。

1.4 数据处理

采用SPSS 20．0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料表示为（±s），采用t检验，以P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时和干预后两组患者糖尿病知识知晓度比较

入院时两组患者糖尿病知识知晓度均较低，差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后观察组的知晓度较对照组明显提高（P＜0．05），见表 1。

表1 入院时和干预后两组患者对糖尿病知识的知晓度比较（±s，分）

表1 入院时和干预后两组患者对糖尿病知识的知晓度比较（±s，分）

组别观察组对照组例数4444 t P--入院时56．89±5．2257．36±4．050．5200．606干预后93．75±3．0761．45±4．9750．9840．000

2.2 入院时和干预后两组患者自我管理水平比较

入院时两组患者自我管理行为中的6个维度得分及总分均较低，差异无统计学意义（P＞0．05）；而干预后观察组患者自我管理行为中的6个维度得分及总分均较对照组明显提高（P＜0．05），见表 2。

表2 入院时和干预后两组患者自我管理水平比较（±s，分）

表2 入院时和干预后两组患者自我管理水平比较（±s，分）

项目入院时饮食控制规律锻炼遵医用药血糖检测足部护理高/低血糖预防及处理总分干预后饮食控制规律锻炼遵医用药血糖检测足部护理高/低血糖预防及处理总分观察组 对照组t P 10．50±2．289．02±2．069．57±2．169．77±1．948．66±2．0910．50±2．4958．02±6．3610．39±2．559．14±1．979．70±1．969．55±2．218．91±2．3810．77±2．9058．45±5．580．1800．2460．3800．5620．5360．4560．3300．8580．8070．7060．5770．5950．6510．74322．30±2．0418．09±1．6118．95±1．1822．52±1．8619．09±1．0518．91±1．20119．86±3．6011．43±2．5511．20±2．3912．02±1．8910．91±2．1911．61±2．2912．16±2．1769．34±5．4026．53316．63020．66928．76419．61417．60157．2990．0000．0000．0000．0000．0000．0000．000

3 讨论

3.1 出院准备服务可明显提高糖尿病患者的糖尿病知识知晓度

据报道[4]，我国20岁以上成人糖尿病的患病率高达11．6%，而且糖尿病知识知晓度及血糖控制达标率均较低。本课题在糖尿病患者入院时对其进行糖尿病知识问卷调查显示，观察组和对照组患者的糖尿病知识知晓度得分分别为（56．89±5．22）分和（57．36±4．05）分，总评均不合格。糖尿病作为慢性终生性疾病，具有病程长、难治愈、易反复、并发症多等特点，护士应及时告知患者发病的原因、治疗注意事项以及自我护理的意义与方法。本课题以提高患者对疾病的认识和自我护理能力为契机，尝试将出院准备服务应用于糖尿病患者的治疗和护理中，即在常规护理基础上增加出院准备服务，让责任护士从患者入院第1天起，根据每位患者的诊断、病情、个人资料以及身体状况等情况，制订一份个性化的教育计划，多途径、多形式地进行糖尿病相关知识教育和基本的操作技能培训，使患者对糖尿病的饮食和运动知识、常见并发症的预防及护理、血糖监测仪的使用、胰岛素注射技术等知识，在出院前熟练掌握，拟达到最佳准备状况。同时，使患者的糖尿病知识和出院后应对能力达到一定水平，以保证糖尿病患者从医院到家庭的安全过渡，降低出院后并发症的发生率和再入院率。干预后（出院前1天）对两组患者进行测试，其对糖尿病症状、饮食、运动、休息、药物治疗以及并发症等相关知识评分均提高，观察组患者的知晓度评分提高到（93．75±3．07）分，而对照组提高不快，评分为（61．45±4．97）分，两组比较，差别有统计学意义（P＜0．05）。说明观察组的糖尿病知识知晓度明显优于对照组。

3.2 出院准备服务可帮助患者提高自我管理水平

糖尿病患者住院时间较短，病情稳定后很快出院，但出院时往往只是病情得到了控制，并不代表疾病已经痊愈，出院后仍需进行有效的自我管理。医务人员若不重视出院前对糖尿病患者出院准备度的评估，患者在没有做好出院准备的情况下出院，可能导致出院后并发症的发生率及患者再入院率升高，不但浪费医疗资源，而且加重患者的医药负担[5]。本课题对糖尿病患者展开了深入研究，入院时对患者进行自我管理水平测定，其在饮食控制、规律锻炼、遵医用药、血糖检测、足部护理、高/低血糖预防及处理维度得分均较低，总分在60分以下，处于较差水平。在研究过程中了解到，有的患者虽然自己得糖尿病多年，却不懂得糖尿病的病因和机理，对糖尿病引起的并发症严重缺乏认识，表现为饮食不节制、体重不控制、锻炼不规律、用药不规范等情况；有的患者观念陈旧，认为无自觉症状的糖尿病无须治疗，迫不得已的情况下才用降糖药，因此在很大程度上影响患者血糖的控制；多数患者糖尿病知识缺乏，不懂得糖尿病足部护理以及高/低血糖的自我判断、自救和应对。为了使患者配合规范治疗，自觉建立有效的自我管理行为，延缓糖尿病的进展，阻止并发症的发生，除了住院期间养成良好的习惯和掌握自我护理技能外，回家后也能获得持续性治疗，实施出院准备服务变得十分必要，也只有做足出院准备才能让患者安心离开医院。如果患者在尚未做好出院准备的情况下出院，对后继治疗束手无策，将可能导致血糖失控，出院后病情加重，增加并发症发生率和再入院率。本课题采用出院准备服务的模式，通过提高糖尿病患者的糖尿病知识知晓度和自我管理水平，以达到为出院回家养病的患者做足准备、完成从住院到回家的顺利过渡的目的。在患者出院前1天，责任护士采用《出院准备服务评价表》对其进行测试，了解患者在自身状况、疾病知识、出院后应对能力、出院后期望得到的社会支持等方面，达标后方能安心出院。预见性地考虑患者出院后遇到的实际困难，提前做足准备，是出院准备服务的关键。出院准备服务可以让患者住院时得到常规的医疗和护理，获得糖尿病相关专业知识，即使出院后脱离医护人员的监管和照顾，也能进行自我管理和应对，以保证患者安全，减少并发症。如表2所示，在常规护理基础上增加出院准备服务，观察组患者自我管理行为中的6个维度得分及总分均提高，总分为（119．86±3．60）分，达到良好水平；而对照组提高不明显，评分仅为（69．34±5．40）分。干预后两组自我管理行为6个维度得分及总分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。说明观察组的自我管理水平高于对照组。

综上所述，在常规护理基础上增加出院准备服务，可明显提高糖尿病患者的糖尿病知识知晓度，帮助患者提高自我管理水平，为出院回家养病做好充分准备，完成从住院到回家的顺利过渡。