实习护生临床观察能力现状及其教学需求的调查分析

刘 喆

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

临床观察能力是护士实施护理诊断的基础，始终贯穿于临床活动的整个过程中[1]。近年来，医学教育正在发生巨大的改变，培养实习护生的临床观察能力已成为护理教育的重点课题。了解护生临床观察能力现状并确定教学需求，对培养和发展护生的综合能力具有启发意义。现阶段，国内关于临床观察能力培养的研究大多针对在岗护士，对实习阶段护生临床观察能力的教学研究尚不多见。本研究结合教育学、教育管理学等多学科理论，对护生临床观察能力现状及其教学需求进行调查，以期为提高护理专科教育成果提供帮助。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

本组研究对象共270名实习护生，来自内蒙古地区5所医学院校，包括四年制本科、五年制大专及中专等不同学历，其中女性 252 名，男性 18 名，年龄 20～23 岁，平均（22．2±0．8）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 在查阅和参考相关教学文献基础上[2-5]设计临床观察能力评估问卷及临床观察教学需求问卷。以上问卷均经本院教育管理学专家进行信效度评价，预实验测得Cronbach's α系数分别为0．897和0．903。（1）临床观察能力评估问卷：由7个维度构成，分别为：护理记录、标准化查体、特异性观察、病史采集、心理评估、风险预测和资料收集。根据筛选的符合性以Likert-type 4级评分法分别赋值：4=最符合，3=符合，2=一般，1=不符合，计算总分并依次判定为优秀（111～156分）、良好（96～110分）、及格（70～95分）和不及格（＜70分），得分越高提示受试者临床观察能力越强。达标率=（优秀人数+良好人数+及格人数）/总人数×100%。（2）临床观察教学需求问卷：调查内容包括：①临床观察能力教学的开展（4题）；②教学内容需求（7题）；③课业设计需求（5题），对调查结果进行归纳统计。

1.2.2 调查方法 以上调查均由经培训的专业人员完成，调查前统一指导语，取得配合后由受试者独立完成，工作人员做好质量控制，保证数据真实性，剔除无效问卷后当场收回。本次调查共发放问卷（两份）540份，回收有效问卷540份，有效问卷回收率100%。

1.3 统计学方法

经EpiData软件进行数据录入建档，用SPSS 16．0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以构成比表示，进行统计描述，不同学历护生计量资料分析以秩方差分析法进行，统计学校验水准 α=0．05。

2 结果

2.1 临床观察能力现状

问卷调查结果显示，实习护生临床观察能力优秀率4．07%（11/270），良好率 9．26%（25/270），及格率 38．15%（103/270），总体达标率为51．48%（139/270）。不同学历护生的临床观察能力各维度得分及总分比较，有显著性差异（P＜0．05），见表 1。

表1 实习护生临床观察能力评估结果（±s，分）

表1 实习护生临床观察能力评估结果（±s，分）

学历本科大专中专F P人数6512580--护理记录15．07±5．1613．19±4．2411．18±5．0727．32＜0．05标准化查体21．33±4．2017．15±3．5315．27±4．0840．04＜0．05特异性观察10．52±3．5410．21±4．488．95±3．2230．41＜0．05病史采集19．70±5．2012．72±4．1310．26±4．3227．92＜0．05心理评估16．42±4．2514．71±3．0610．29±4．5349．63＜0．05风险预测10．47±2．528．56±1．548．21±2．3940．02＜0．05资料收集17．29±4．4913．59±4．1113．05±4．4351．62＜0．05总分108．35±17．2487．50±15．1175．32±16．2537．11＜0．05

2.2 临床观察的教学需求

护生临床观察的教学需求和意愿较为迫切，在具体教学内容需求的调查中，实验室诊断结果解读（66．30%）、生命体征动态监测（41．85%）、护理查体关键技术（41．48%）排在前 3位；课业设计需求的调查中，实境模拟演练（85．19%）、典型案例的微课教学（77．41%）和专家座谈（52．22%）排在前3位。见表 2。

表2 实习护生对临床观察的教学需求

3 讨论

3.1 护理实习生临床观察能力调查的价值

护士临床素质的综合培养始终是护理教育领域备受关注的热点问题，有报道[6]显示，临床观察是一切临床活动实施的起点，在指导临床诊断、实施治疗中发挥着重要作用。对于执业护士来讲，在日常诊疗监护行为中，全面而准确的临床观察能力是确保高质量护理行为的一个重要条件，是护理临床综合素质中一个关键环节，直接影响对患者病情及其护理需求的准确判断。基于临床需求，实习护生作为护士的预备期，即将步入临床工作，为了促进护理事业的健康发展，实习护生临床观察能力的培养塑造非常关键，成为摆在临床教学活动组织与执行者面前一个目标性课题。然而，受多年固有功能制实习教学框架的影响，大量实习医院的常规实习教学并未对护生临床观察能力的培养真正形成重视，对不同学历护理实习生临床观察的学习掌握情况缺乏评估，使各种教学培养资源无法实现统筹合力，这些成为制约护理素质教育的隐患。

3.2 实习护生临床观察能力现状分析

国内外采用调查工具对护理实习生进行临床观察能力掌握/需求的调查研究并不多见，本研究采用群体观察、调研，并结合定性和定量评价，实现了实习护生临床观察能力的现状调查。从实证结果分析，护生临床观察能力总体状况不容乐观，远远达不到当前的临床需求。本次调查显示，实习护生临床观察能力达标率仅为51．48%，优秀率仅4．07%，提示实习护生临床观察能力不强，对患者的临床主动分析薄弱，临床评估的参与性不强。不同学历护生临床观察能力各维度得分及总分比较，差异性显著（P＜0．05），本科生得分最高，中专生得分最低。不同学历护生临床观察能力的差异一方面来自学业标准、相关学科教育层次的差异，另一方面也与年龄、理解能力和自我定位的差异有关。具体维度调查结果显示，动态收集和分析患者体征资料能力不足、病史采集粗放、护理查体关键技能未掌握、常用护理观察指标不清楚、风险意识差、临床观察报告书写不规范等关键能力的缺失或不足，是不同学历实习护生的共同问题，具有普遍性。仅5．56%的护生表示接受过较为系统的临床观察能力教育，而表示从未接受过相关教育的护生超过20%，证实绝大多数护生在进入临床实习前未能获得系统性的临床观察能力培养，这与国内相关文献报道较一致[7]。本组调查显示，实习护生对临床观察的教学需求较为迫切，普遍具有较强的认知意愿和教学参与意识，在具体教学内容的需求调查中，实验室诊断结果解读（66．30%）、生命体征动态监测（41．85%）、护理查体关键技术（41．48%）排在前3位；课业设计需求的调查中，实境模拟演练（85．19%）、典型案例的微课教学（77．41%）和专家座谈（52．22%）排在前3位。以上调查结论对实习护生临床观察能力做出了有效预测，也在一定程度上反映了当前实习医院在临床观察能力培养方面真实的教学水平，为下一步实施临床观察能力教育改革提供了支持。

3.3 研究结果与展望

本研究结果证实，实习护生临床观察能力不足的问题普遍存在，在医学生临床教育中，临床观察能力培养处于相对滞后阶段，亟待提高，实习护生临床观察的教学意愿和需求是迫切的、多层次的，其临床观察能力的培养效果与实习医院护理教学任务的开展关系密切。分析实习护生临床观察能力不足的根源，与目前医学院校及实习医院尚未形成专业、系统的临床观察教学目标体系有很大关系。当前医学院校及实习医院针对临床观察教学的开展重视程度不高、投入不足，临床观察能力培训目标及方式的制订尚无系统标准；教学形式、内容与临床脱节，系统化程度不高，无法满足护生的学习需求，成为实习环节的一个突出问题，这些问题具有一定的普遍性。从调查结果来看，开展系统的临床观察教学已迫在眉睫。临床观察并非是一项难于掌握的技术，实现护生临床观察能力的良好促进，需要护理理论授课环节、技能操作授课环节和生产实习演练环节的共同努力，本次研究为护理临床观察教育的模式创新提供了依据。作为实习医院教育工作者，应不断分析总结护生临床观察认知的薄弱点和盲点，通过问题找准教学切入点，在明确培养目标的基础上，通过系统的教学改革提升护生临床观察能力的培养效果。本研究的不足之处在于，因研究时间较短，未能就护生临床观察教学的具体改进策略提出具体建议，因此还需后续进一步的研究。