临床技能操作思维教学的主体对实习生实习效果的影响

潘美妮 ，罗维贵 ，李林霖 ，曾叔兵 ，潘新梅 ，陆江玉 ，黄表华

（1．右江民族医学院，广西 百色 533000；2．右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

临床技能操作教学是培养临床实习生临床实习能力的重要部分，传统的临床技能操作教学存在诸多不足，比如教学内容陈旧、教学方式单一、师资配置不足、授课时间缩短等，严重影响临床实习生学习的积极性与主动性，教学效果欠佳，不利于医学生临床操作能力和高技能医疗人才的培养。对此，一种对培养医学人才有重要作用的上游临床技能操作教学——临床技能操作思维教学已被较多高校探讨和试行。临床技能操作思维教学是临床医生根据自己工作的思维方式，通过对理论与技能操作的综合教学，让学生根据教师提供的知识及示范，对理论和技能操作进行重新整合，主动构建自己的知识体系，从而培养自己综合应用知识来分析和解决问题的能力，以达到提高临床操作思维能力的一种教学模式[1]。然而，其作为尚未独立设置的教学课程，高校对它的教学效果研究尚存在诸多不足，其中，对该教学主体的相关研究数据较有限。为此，本文就临床技能操作思维教学的主体对实习生实习效果的影响进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取右江民族医学院2012级临床医学本科专业1—4班的150名学生设为实验组，同时选取7—10班的150名学生作为对照组。所有学生均为全国统招生，男女比例两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1.2 实施方法

对照组按常规进行实习教学；实验组在实习过程中进行临床技能操作思维教学，具体如下。

课题负责人和主要成员（总人数30人）首先对授课教师和技能训练教师进行培训，培训方法包括：理论知识培训、集体备课、综合制作精品样授课课件、集体进行教学讨论。教师分为理论教学小组和技能培训小组，任课教师相对固定，以保证教学质量。然后，理论教学小组和技能培训小组集体制作精品样授课课件，并按照教学大纲要求对实验组定期采用“思维理论授课—技能操作思维培训—技能操作动手训练”的授课模式，授课内容是临床技能操作教学的上游知识内容，间断实施至实习结束。此外，实验组与对照组一样参与常规诊断学课程和各临床学科的技能训练及技能授课。

1.3 考核方法

对两组学生进行实习前和实习后的理论考核，技能考核仅在实习后进行。理论考核以笔试为主，内容包括诊断学、内科学和其他临床学科的相关知识，有选择题和病例分析题，总分100分。技能考核以动手操作为主，根据《中国医学生临床技能操作指南》[2]确定两个项目：胸部体格检查和吸氧操作，每项总分100分，其中，90分≤掌握，60分≤部分掌握＜90分，不掌握＜60分。

1.4 问卷调查

实习后对实验组进行问卷调查，内容包括：学生对教学主体（师资人员配置、教学安排、教学内容）的满意程度和学生对临床技能操作思维教学的教学效果评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS19．0统计软件对数据进行统计分析，计数资料以百分数描述两样本间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 参加考核人数及问卷回收情况

实习前实验组和对照组均有150人参加理论考核；实习后实验组和对照组参加理论和技能考核的人数分别为132人和125人。同时回收有效问卷102份。

2.2 实验组对教学主体的满意度及对教学效果的评价

79．4%及以上的学生对临床技能操作思维教学的师资人员配置、教学安排、教学内容满意，大部分学生认为该教学可以提高知识理论水平（77．5%）、技能操作水平（88．2%）和临床思维能力（78．4%），对实习很有帮助（86．3%），详见表 1。

表1 实验组学生的问卷调查结果[n（%）]

2.3 两组学生理论考核和技能考核对比

实习后，实验组的理论成绩较对照组和本组实习前高（P＜0．05）；实验组对胸部体格检查和吸氧操作的掌握程度也优于对照组（P＜0．05），详见表 2～3。

表2 两组学生实习前和实习后的理论成绩比较（±s，分）

表2 两组学生实习前和实习后的理论成绩比较（±s，分）

注：a与同组实习前比较，t=8．383，P=0．000

时间实习前实习后P t 0．7030．558实验组72．72±19．3092．52±20．33a对照组74．21±17．3382．36±21．700．4820．000

表3 两组学生实习后临床技能操作掌握程度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 临床技能操作思维教学的主体

临床技能操作思维教学的主体是诊断学和内科学及其他临床学科的设置及人员配置等，教学主体的师资人员配置、人才梯队、专业特长、教学安排、教学规划、制度落实、教学内容等均与临床实习生的实习效果密切联系。

3.2 影响临床技能操作思维教学主体的因素

影响教学主体的因素主要有以下几点：（1）教学资源匮乏：由于高校招生规模不断扩大，以致临床教学资源严重缺乏。因此，很多高校通过删减技能课程、加快教学进度、减少授课学科等方式来解决教学资源供不应求的状态[3-4]。（2）教学管理制度欠完善：由于教学部对实习生缺乏系统全面的任务分配和考核制度，且带教教师对实习生的监管力度和重视度大大降低，以致实习生的各种临床教学活动大大减少。（3）医疗环境紧张：由于一系列医疗法规的颁布和医疗纠纷的不断增多，医院为了避免医疗事故，随意缩短实习生的实习时间，甚至减少相关病种的实习，影响了教学质量和教学效果[5]。（4）教师授课欠合理：某些临床教师在实践教学中缺乏教学计划性和专业性，存在着很强的随意性，不按教学大纲带教[6]。因此，为提高医学生的临床实习效果，应先整合与优化临床技能操作思维教学的主体。

3.3 建议

本研究通过学生自评来评价临床技能操作思维教学的教学效果，结果发现，大部分实验组学生对该教学的师资人员配置、教学安排和教学内容满意；86．3%的实验组学生认为该教学模式对实习很有帮助；大部分实验组学生认为该教学模式对提高知识理论水平（17．5%）、技能操作水平（88．2%）以及临床思维能力（78．4%）很有帮助。说明该教学模式的教学安排、教学内容以及师资人员配置均符合大多数实习生对临床教学的需要，对提高实习生的知识水平、临床实践能力和思维能力有帮助，提高了实习效果，受到大多数学生的肯定和认可。临床技能操作思维教学对授课教师有很高的要求，要求授课教师应按教学大纲要求制作精品样授课课件，授课内容应该是临床技能操作教学上游知识的思维理论课程、技能操作思维训练与讲解。本课题组对授课教师进行培训并严格考核，考核合格的教师才允许授课，授课的内容从诊断学和其他相关学科的基础课程开始进行思维理论授课和思维技能训练，符合临床技能操作思维教学的需要。

符合实习生需求的教学模式可以提高学生的学习兴趣，使学生更加全面认识理论与实践操作相结合的重要性，能让学生更扎实地记住基础知识，规范、熟练地掌握操作步骤，准确、快速地将所学知识应用于临床。本研究发现，经临床技能操作思维教学培训后的实验组学生，其理论成绩均明显优于本组实习前和对照组（P＜0．05），且对技能操作的掌握程度也优于对照组（P＜0．05）。提示本教学模式通过对临床实习生临床操作能力和思维能力的培养，提高了实习生的实习效果。但同时发现，仍有少部分实习生的操作水平没有明显提高，可能是学生的学习接受能力、动手操作能力、知识理解能力等差异或学生的学习态度问题，导致学生对教学模式或教师的授课方式等适应程度不一样。这就要求教师通过实习生在实习过程中的学习和考核情况，及时了解学生对基础知识和实践操作的掌握程度，及时发现教学中存在的薄弱环节，采取针对性的改善措施[7]。另外，教师要合理整合课程，科学分配临床实习时间，从多方面、多层次不断完善授课模式，丰富授课的内涵[8]，从而提高学生的理论和技能操作水平和临床思维能力，进而推进临床教学质量的提升。