舒适体位护理对经皮肾镜取石术的护理效果

亓恩芬

天津市泰达医院泌尿外科 300457

体位护理是指疾病患者在临床治疗过程中所需要采取的一种合理的身体姿势。研究显示，适当的体位能够对疾病的治疗起到很好的促进作用，可有效减轻患者的疼痛、减少临床不良反应以及加速疾病的康复[1]。经皮肾镜取石术是临床结石病的常见治疗方法，该术施术过程及术后主要包括麻醉侧卧、膀胱截石、俯卧及平卧位等几种体位方式，而如何让患者维持舒适的体位对减少临床不良反应及提高取石成功率具有重要的意义[2]。本文对我院2017年1月—2018年1月收治的88例经皮肾镜取石术患者进行了舒适体位护理，以探讨其临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿外科2017年1月—2018年1月收治的88例结石患者为观察对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组中男33例、女11例；年龄22～68岁，平均年龄(43.22±6.67)岁；结石类型：肾结石26例、输尿管上段结石9例、肾结石并输尿管上段结石9例。观察组中男32例、女12例；年龄22～67岁，平均年龄(43.35±6.74)岁；结石类型：肾结石27例、输尿管上段结石8例、肾结石并输尿管上段结石9例。本研究经我院伦理会批准，患者及家属均知情并签署同意书。两组患者的性别、年龄、结石类型等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组均采用微创经皮肾镜碎石取石术。对照组患者采取常规护理方法。观察组患者则在常规护理基础上给予舒适体位护理，具体措施如下：(1)术前护理：术前全面了解患者情况并进行相关健康、手术知识讲解后对患者进行体位训练，以增强患者胸腹部的耐受性，训练内容为：俯卧位及膀胱结石位训练，训练时间30min～2h不等，以患者耐受度为限。(2)术中护理：患者进入手术室后，取弓形侧卧位进行麻醉，护士立于患者腹侧进行体位协助，患者完成麻醉后，转膀胱截石位，膝关节弯曲角度为100°左右，两侧大腿分开角度以90°左右为宜，膝关节高度与屈髋高度及双侧高度一致，并对膝关节垫上防护垫；当患者在多名护理人员协助下由截石位转俯卧位后，应保持头向一侧，上肢自然弯曲愈头两侧，肘部垫上软垫保护，并固定双肘，同时在患者胸部靠上的位置垫上大软垫，并保持裸关节自然弯曲。患者体位护理过程应注意保护输液管及导尿管等，预防脱落。(3)术后护理：术后患者体位转为半卧位，躯干高大约40°，膝关节保持伸展或自然弯曲，由麻醉恢复后，可适量进行床上锻炼，根据患者情况，术后2d可下床活动，术后做好导管保护及日常护理，防止意外事件发生。

1.3 护理效果评价 记录并比较两组患者并发症及取石成功率，采用自制护理满意度及护理舒适度量表进行满意度及护理舒适度进行调查，记录并比较两组患者对护理的满意情况。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况 观察组患者术后仅出现1例轻微腹部疼痛，无其他不良反应及并发症，并发症发生率为2.27%；对照组术后出现2例腹部疼痛、3例肢体麻木及麻痹、2例循环淤滞，并发症发生率为15.91%；观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组患者取石成功率及对护理的满意情况 两组患者取石成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理舒适度及护理满意度均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者取石成功率及护理满意度情况比较[n(%)]

注：* 与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

经皮肾镜取石术患者从进入手术室到术后回归病房过程当中一般会经历麻醉侧卧位、术中膀胱截石位及俯卧位、术后平卧位四种手术体位。由于各种体位的摆放方式及位置的不同，患者自身性别、体重、体型、年龄以及力量耐受度等因素的差异，如果不能采取适合的体位护理措施，往往会对手术治疗效果造成一定的不良影响[3]。因此，本文针对患者采取舒适体位护理，以提高患者护理效果，减少术后并发症等不良反应。

本文中，舒适体位护理主要包括术前、术中及术后3个部分。护理人员必须充分了解和掌握整个手术前、中、后的各个护理环节，并给予针对性的个体体位护理，已达到减少手术造成的损伤、减少患者并发症、提高护理效果的目的。首先，通过术前详细、全面地了解患者病情等基本信息，并给予个体化的体位训练、胸腹部耐受度训练，以增强其耐受力，从而能够保证手术的顺利进行[4]。其次，通过术中对患者体位的正确摆放，可提高患者手术舒适度，同时，能够预防术后肢体酸痛、麻木、压疮以及循环淤滞等不良反应。患者在进行侧卧位麻醉穿刺时，护理人员通过协助屈躯、收腹等，有利于麻醉穿刺的顺利进行。通过改截石位为俯卧位的护理过程，可有效降低患者血压及血流循环量；通过对大腿及下肢分开和屈膝的角度调整及增加防护垫，可增加术中医生视野，能够有效防止压疮及神经损伤[5]。最后，术后患者转平卧后，根据患者时间情况采用40°半卧，有利于结石冲出，提高临床治疗效果[6]。本文结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，起到了良好的护理效果。同时，观察组患者的护理舒适度及护理满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结果表明，经皮肾镜取石术中给予患者舒适体位护理是有效、可行的。

综上所述， 舒适体位护理可有效降低经皮肾镜取石术术后并发症发生率，护理效果良好，且患者护理舒适度、护理满意度均较高，值得推广应用。