血常规联合血清PCT、CRP检测对急性感染性发热患者阳性诊断率的影响

高翠玲

永煤集团总医院检验科，河南省永城市 476600

急性感染性发热是由细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原体侵至机体所致感染。由于其病因繁杂，不同病因治疗原则存在差异，早期诊断显得极其重要。既往临床主要采取血常规诊断，以WBC水平变化为根据，鉴别病毒感染及细菌感染，但细菌分离培养耗时长，受主观及客观因素影响较大，无法准确评估患者病情，存在一定局限性[1]。赵立杰等[2]学者研究显示，血清学标记物在临床诊断中具有重要作用，并指出PCT、CRP可作为评估细菌性感染疾病指标。PCT是近年来用于全身细菌性感染的主要标记物，可于感染3 h左右被检出，CRP是一种急性相蛋白，于儿科感染性疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、心肌梗死、肺部感染等疾病中呈升高趋势。研究显示，血常规、PCT、CRP在不同致病菌感染类型中特异度及灵敏度存在差异，需进行联合检测[3]。本文选取102例急性感染性发热患者，并以97例健康体检者作为对照，旨在分析血常规联合血清PCT、CRP阳性检出率，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2017年5月我院102例急性感染性发热患者作为实验组，经病原学及血清免疫学检查确诊。其中男58例，女44例；年龄14～72岁，平均年龄(45.32±11.25)岁；感染类型：45例细菌感染，34例肺炎支原体感染，23例病毒感染。纳入同期97例健康体检者作为对照组，其中男52例，女45例；年龄15～73岁，平均年龄(46.11±10.78)岁。两组在年龄、性别等方面对比具有均衡性，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究征得我院伦理委员会审核批准，患者或家属知晓本研究，自愿签署知晓同意书。

1.2 方法 (1)WBC及血清PCT、CRP检测。入院后采集两组清晨空腹静脉血4ml，离心10min(3 000r/min)，取上清液，保存于-70 ℃环境中待测。应用迈瑞BC-5100全自动血液细胞分析仪检测WBC水平，免疫比浊法检测血清CRP水平，电化学发光全自动免疫分析仪(罗氏公司，Cobase 411)检测血清PCT水平。试剂盒均购于武汉默沙克生物科技有限公司，检测操作严格按照试剂盒说明书进行。(2)阳性判定标准：CRP≥10ml/L；WBC≥10×109L；PCT≥0.5ng/ml。三者任一阳性即为阳性。(3)统计两组WBC及血清PCT、CRP水平、不同感染类型WBC及血清PCT、CRP水平，并对比三者联合检测阳性率。

2 结果

2.1 两组WBC、PCT、CRP水平对比 实验组WBC、PCT、CRP水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组WBC、PCT、CRP水平对比

2.2 不同感染类型WBC、PCT、CRP水平对比 细菌感染者WBC、PCT、CRP水平高于肺炎支原体感染者、病毒感染者，差异有统计学意义(P<0.05)；肺炎支原体感染者WBC、PCT、CRP水平高于病毒感染者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同感染类型WBC、PCT、CRP水平对比

2.3 不同感染类型WBC、PCT、CRP阳性表达 三者联合阳性检出率在细菌感染、肺炎支原体感染及病毒感染患者中高于WBC、PCT、CRP单一检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同感染类型WBC、PCT、CRP阳性表达(%)

3 讨论

针对急性感染性发热患者，多通过WBC进行鉴别诊断。可能是由于病毒性感染时WBC多为正常水平，细菌性感染时WBC呈升高趋势[4]。但WBC易受性别、年龄、免疫功能等因素影响，诊断特异性较差。张爱明等[5]学者研究显示，WBC联合血清CRP可明显增加病毒感染及细菌感染阳性检出率。CRP作为组织损伤、炎性反应急性期指标之一，一旦出现组织细胞破坏或炎性反应，其水平可快速升高，在炎症反应消失及破坏组织细胞被清除后逐渐下降。加以其受运动、年龄、性别等因素影响较小，可辅助WBC诊断。但由于其在肿瘤、风湿等非感染性疾病中存在升高现象，可在一定程度上增加漏诊率及误诊率。随临床不断深入，研究发现，PCT水平变化可有效反映感染严重程度及预后，且诊断价值高于嗜酸粒细胞及血清CRP[6]。PCT是一种具有无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组合而成。作为严重细菌感染早期诊断的实验室指标之一，在正常人群体内呈低表达或不表达，一旦出现细菌感染，PCT可被释放入血，感染情况控制后血中浓度呈下降趋势。研究显示，细菌感染后2h内便可检出PCT，6h内可达到峰值，且受抗生素及激素影响较小[7]。加以PCT与机体免疫抑制状态无关联性，可于免疫抑制状态存在时逐渐上升，其上升程度与感染程度存在一定相关性。罗萍等[8]学者研究报道，PCT水平在病毒性感染或其他疾病时，无明显变化。本文结果发现，细菌感染者WBC、PCT、CRP水平高于肺炎支原体感染者、病毒感染者，肺炎支原体感染者WBC、PCT、CRP水平高于病毒感染者，且三者联合检测在细菌感染、肺炎支原体感染及病毒感染患者中阳性检出率高于WBC、PCT、CRP单一检测。可能与本文样本量少、观察时间短有关。此外，本文结果还显示，实验组WBC、PCT、CRP水平高于对照组(P<0.05)，说明急性感染性发热患者体内WBC、PCT、CRP呈高表达。

综上可知，WBC、PCT、CRP联合检测有助于提高病毒感染、肺炎支原体感染及细菌感染阳性检出率，可为临床评估感染病原微生物种类提供指导依据。