盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对妊娠结局和新生儿的影响

詹凌圣 胡卫红

广东省东莞市高埗医院妇产科 523000

妊娠期糖尿病主要是指妊娠期间出现或确诊的糖尿病现象，主要是由于妊娠期间胎儿对于营养物质的需求量不断增加，孕妇孕期肾血浆流量及肾小球滤过率增加[1]，肾小管对糖的再吸收率无法相应增长，导致多数孕妇排糖量增加。妊娠期糖尿病患者的临床症状主要表现为多尿、多饮、多食、体重下降、外阴瘙痒、羊水过多、胎儿过大等[2]，若不及时进行干预将会导致不良妊娠结局及不利于新生儿的现象出现，影响模样结局。为了分析针对妊娠期糖尿病患者实施盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗的疗效，我院针对收治的妊娠期糖尿病患者164例进行了对比治疗观察，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月—2018年7月我院妇产科收治的妊娠期糖尿病患者164例进行治疗观察，随机分成两组，各82例。常规组患者年龄21～38岁，平均年龄(29.63±3.45)岁，孕周24～36周，平均孕周(28.69±2.47)周，其中初产妇为65例，经产妇为17例；治疗组患者年龄22～39岁，平均年龄(29.66±3.62)岁，孕周24～37周，平均孕周(28.65±2.52)周，其中初产妇为63例，经产妇为19例。组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，分组结果具备对比价值。本次观察开展之前，164例妊娠期糖尿病患者及家属均对本次观察的目的、结果及方式等进行了详细的了解，且均已签署知情同意协议；本次观察均在我院伦理委员会审批后通过。排除标准：存在严重药物使用禁忌证、合并心脏病及高血压患者、合并肝肾功能异常现象的患者及孕期未接受正规的孕检的患者。纳入标准：所有患者经临床诊断或均符合糖尿病的诊断标准[3]，且患者的年龄均在20～40岁之间，同意参与本次观察。

1.2 方法 常规组患者实施单纯门冬胰岛素治疗，在每日晚餐前采用皮下注射的方式给予患者初始剂量0.2～0.3IU/(kg·d)的门冬胰岛素(诺和诺德3ml:300单位)进行治疗，用药治疗过程中应对患者的血糖水平进行监测，且结合孕妇的孕期及其他情况灵活调整胰岛素使用量；治疗时间持续到新生儿出生为止。治疗组患者在门冬胰岛素治疗基础上加用盐酸二甲双胍治疗，门冬胰岛素的治疗方式与常规组一致，在此基础上采用口服的方式给予患者0.5g盐酸二甲双胍进行治疗，2次/d，治疗持续到新生儿出生为止。

1.3 疗效判定 观察两组妊娠期糖尿病患者治疗后的血糖水平、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、新生儿Apgar评分、剖宫产率、子痫前期发生率、早产率、新生儿黄疸发生率等指标进行对比分析；新生儿Apgar评分[4]：正常新生儿为满10分，患有轻度窒息的患儿评分7分以下，患有重度窒息的患儿评分在4分以下。

2 结果

2.1 两组血糖水平、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、新生儿Apgar评分比较 治疗组治疗后的血糖水平、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、新生儿Apgar评分优于常规组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后的血糖水平、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、新生儿Apgar评分比较

2.2 两组剖宫产率、子痫前期发生率、早产率、新生儿黄疸发生率比较 治疗组治疗后的剖宫产率、子痫前期发生率、早产率、新生儿黄疸发生率优于常规组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后的剖宫产率、子痫前期发生率、早产率、新生儿黄疸发生率比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病患者在妊娠期间血糖水平若出现异常现象会对胎儿的健康造成程度不一的影响，同时也会增加孕妇生产及围产儿的风险。因此，临床中应针对妊娠期糖尿病患者实施针对性的干预及治疗。

门冬胰岛素属于临床中较为常见的胰岛素之一，具有与天然胰岛素类似的活性[5]，吸收力较强，能针对性地控制餐后血糖，减少低血糖现象的出现，具有一定的治疗效果。但单纯实施门冬胰岛素治疗过程中部分患者由于胰岛素抵抗作用会导致降糖效果较差现象的出现，具有一定的局限性[6]。盐酸二甲双胍属于临床中较为多用的口服降糖药物之一，主要针对肝糖异生进行抑制，使得外周靶细胞摄取糖、利用糖的效率上升，一定程度上削弱对胰岛素的抵抗作用，具有较高的降糖治疗效果。两者联合应用具有一定的协同作用，能显著降低患者的血糖水平，促进母婴结局的改善，利于患者预后[7]。在针对妊娠糖尿病患者实施联合药物治疗的过程中还应结合患者的实际情况给予针对性的糖尿病健康教育、个性化心理疏导、饮食及运动等指导等干预措施，提高患者的配合度及依从性，养成良好的生活习惯[8]。本文结果显示，实施盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗的治疗组妊娠期糖尿病患者治疗后的妊娠结局、新生儿等观察指标明显优于实施单纯门冬胰岛素治疗的常规组，说明联合用药治疗的疗效更为显著，改善母婴结局，减少并发症现象及不良事件的发生。

综上所述，针对妊娠期糖尿病患者实施盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗的临床疗效较为显著，建议临床推广。