地氟烷与丙泊酚复合瑞芬太尼用于宫腔镜检查的麻醉效果和安全性比较

邵兆军 玄光日 王迎虎

天津医科大学总医院滨海医院麻醉科，天津市 300480

随着微创技术的发展，宫腔镜检查受到广大医生及患者的好评。宫腔镜检查时间较短，但是属于有创检查，术中扩张宫颈管及摘除宫腔肿物会给患者带来不适，且宫颈分布着丰富的感觉神经，器械对宫颈压力感受器的压迫和刺激能明显兴奋患者迷走神经，导致不良反应，如心率减慢、恶心呕吐等[1]。目前宫腔镜检查常用丙泊酚、舒芬太尼或丙泊酚复合芬太尼，术中麻醉效果较好，但也具有呼吸抑制、循环系统波动大、不良反应多等不足。地氟烷属于吸入麻醉药，研究显示其具有较低的血气分配系数和脂肪/血分配系数，在组织中溶解度较小，麻醉起效快，麻醉后苏醒时间短、可控性高的优势，适合短小手术[2]。本文与临床上常用的丙泊酚作为比较，观察地氟烷用于宫腔镜检查术的可行性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1—10月收治的择期全麻下行宫腔镜检查术患者80例患者为观察对象，所有患者均无宫腔镜检查禁忌证，既往无心肺、肝、脑、肾疾病史，无药物过敏史，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。按照麻醉方式不同分为D组和P组，每组40例。D组患者年龄30～58岁，平均年龄(44.4±13.2)岁，体重40～71kg，平均体重(67.8±8.0)kg，麻醉时间27～41min，平均麻醉时间(36.3±5.2)min，ASA分级Ⅰ级24例、Ⅱ级16例；P组患者年龄31～60岁，平均年龄(43.3±11.7)岁，体重41～80kg，平均体重(63.6±11.8)kg，麻醉时间26～42min，平均麻醉时间(35.6±8.3)min，ASA分级Ⅰ级21例、Ⅱ级19例。两组患者年龄、体重、麻醉时间、ASA分级等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本文经医院伦理委员会批准，所有患者对本文知情且签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者术前禁食禁水8h，术前无用药。入室后开放上肢静脉，常规进行HR、无创血压(NIBP)、SpO2和心电图(ECG)监测。给予咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、顺本磺酸阿曲库铵0.2mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg诱导麻醉；2min后插入喉罩，调整潮气量和呼吸频率，使呼末二氧化碳分压维持在35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。然后D组患者吸入3%～6%地氟烷复合瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)维持麻醉，P组患者微量泵输注丙泊酚6～8mg/(kg·min)及瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)维持麻醉。术中根据血压、心率变化及有无流泪、体动等反应情况调节麻醉深度，使脑电双频谱指数(BIS)维持在40～60之间。宫腔镜检查完成后停止给予地氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼。自主呼吸恢复后立即静脉注射新斯的明1mg和阿托品0.5mg，防止肌松药残留作用。两组患者均不催醒。

1.3 观察指标 (1)围术期指标：记录两组患者麻醉诱导前(T0)、扩张宫颈时(T1)、宫腔内操作时(T2)、宫腔镜检查结束时(T3)、拔出喉罩时(T4)的MAP、HR和SpO2。(2)术后苏醒状况：记录两组患者麻醉时间、睁眼时间(停药到睁眼的时间)、拔出喉罩时间(停药到拔除喉罩的时间)、认知功能恢复时间(停药到正确回答姓名、年龄、出生日期的时间)。(3)不良反应：记录两组患者麻醉相关不良反应，包括注射痛、术后躁动、恶心呕吐等。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 与T0期相比，两组患者T1、T2、T3期MAP、HR均明显降低(P<0.05)，各个时期SpO2变化差异无统计学意义(P>0.05)。两组间各个时期MAP、HR 及SpO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者围术期指标比较

2.2 两组术后苏醒状况比较 D组患者术后睁眼时间、拔出喉罩时间及认知功能恢复时间均显著短于P组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者术后苏醒状况比较

2.3 两组不良反应比较 D组患者中发生术后躁动10例，无注射痛和恶心呕吐患者，不良反应发生率为25.00%；P组患者中发生术后躁动4例、注射痛6例，无恶心呕吐患者，不良反应发生率为25.00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

宫腔镜检查术一般手术时间较短，往往需要连台进行，但是属于有创操作，安全、有效、快速的麻醉是成功的关键之一。椎管内麻醉、丙泊酚或丙泊酚复合阿片类镇痛药静脉全身麻醉是目前宫腔镜检查术的常用麻醉方法。椎管内麻醉起效时间长，并容易引起患者生理紊乱和其他并发症，如呼吸抑制、全脊麻、呼吸抑制等。丙泊酚是高脂溶性静脉麻醉药物，成年女性由于脂肪含量较高，静观分布容积增加，因此丙泊酚在患者体内容易蓄积，导致苏醒延迟，苏醒时偶尔可伴随精神异常、一过性惊厥样兴奋反应等副反应[3]。而且不论是丙泊酚单独麻醉还是丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，都伴有明显的注射痛。吸入麻醉药吸入后由肺排出，地氟烷是新型吸入麻醉药物，其血气分配系数为0.42，脂血分配系数为 27，具有血气分配系数和组织溶解度低、吸入后在体内几乎无分解代谢、术后苏醒迅速、对循环功能影响小，麻醉可控性强等优点[4]。本文结果显示，地氟烷复合瑞芬太尼麻醉的D组患者和丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的P组患者围术期各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种麻醉方式的麻醉效果相当。D组患者睁眼时间、拔出喉罩时间、认知功能恢复时间均较P组患者明显缩短，提示地氟烷较丙泊酚具有苏醒快、认知功能恢复迅速的优势，这有助于患者的术后管理。本文结果还显示，D组患者术后躁动发生率(25.00%)高于P组患者(10.00%)。Lockwood[5]的动物实验显示，尽管地氟烷在体内的代谢时间短，但吸入地氟烷后检测脑组织内麻醉剂完全清除的时间需要33h，表明地氟烷在停止吸入后较长时间保留在体内，因此吸入麻醉易出现烦躁、头晕等。据报道，吸入麻醉手术末期给予1mg/kg丙泊酚可降低躁动发生率，但其控制烦躁的机制尚不十分明确[6]。本文中D组和P组患者术后躁动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，其原因可能与本文纳入的样本量较少有关，同时也与术中持续输注瑞芬太尼和吸入地氟烷时间较短有关。

综上所述，地氟烷复合瑞芬太尼比丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉后苏醒时间更短，同时免去了输注丙泊酚引起的注射痛，可选择用于宫腔镜检查术麻醉。