利维爱联合米非司酮在绝经后妇女取环中宫颈准备的效果观察

闫忠鑫 周健红

同济大学附属第十人民医院妇产科，上海市 200080

妇女绝经后，受到卵巢功能减退以及雌激素水平下降的影响，内外生殖器官会逐渐发生退变，致使子宫萎缩、内口变窄等，取环工作难度增加，取环效果往往不够理想，甚至多数出现失败的情况[1]。利维爱和米非司酮均是妇产科常见的药物，为探讨二者联合用药在绝经后妇女取环宫颈准备工作中的应用效果，本文将我院在2016年1月—2018年6月期间收治的80例患者纳入样本中展开探讨，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年6月前来我院要求取环的绝经后妇女80例进行观察。根据患者的意愿分为常规组(不接受用药)和联合组(接受用药)，每组40例。常规组：平均年龄(56.16±2.37)岁，平均绝经时间(4.25±0.31)年，平均孕产次(1.43±0.21)次，平均放环时间(21.45±2.26)年。联合组：平均年龄(55.69±2.41)岁，平均绝经时间(4.37±0.42)年，平均孕产次(1.52±0.27)次，平均放环时间(21.74±2.38)年。上述资料对比，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组不接受任何药物，直接实施取环。取环之前进行全面的体格检查，如详细询问病史、检查子宫萎缩程度、宫内节育器的情况等，以此排除禁忌证患者，保证安全性。在常规组的基础上，联合组在宫颈准备工作中，给予患者服用利维爱和米非司酮。利维爱(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20020198，规格：2.5mg/片)：口服用药，2.5mg/次，1次/d，连用14d；米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H10950131，规格：25mg/片)：口服用药，术前1晚顿服100mg。

1.3 观察指标 (1)宫颈软化程度判定[2]：宫口松弛，5号半扩张器可以顺利通过表示充分软化；宫口有所松弛，可以通过4号半扩张器但存在一定的阻力表示部分软化；宫口不松弛的同时很难通过4号半扩展器。(2)取环效果的判定[3]：无需借助辅助器械顺利取出宫内节育器表示取环顺利；需借助一定的辅助器械，如取环钩、取环钳进行取环并且在取环的过程中遇到阻力表示取环困难；未能取出宫内节育器表示取环失败。(3)观察并记录两组手术所需的时间和术中出血量的情况，并进行比较分析。

2 结果

2.1 两组宫颈软化程度的比较 两组宫颈软化程度相比较，联合组明显优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组宫颈软化程度的比较[n(%)]

2.2 两组取环效果方面的对比 两组取环效果比较，联合组明显优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组取环效果方面的对比[n(%)]

2.3 两组手术时间、术中出血量比较 相较于常规组，联合组的手术时间和术中出血量明显更少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术时间、术中出血量比较

3 讨论

放置宫内节育器是一种有效的避孕措施，具有安全性高、可逆性强的特点和优势[4]。对于绝大部分绝经后的妇女而言，取环工作是一项非常普遍的工作。但是由于绝经后的妇女，其卵巢功能会出现大幅度的下降，子宫不断萎缩，阴道日趋干燥，子宫组织和阴道组织缺乏足够的弹性，宫口紧闭导致取环工作面临很大的困难[5]。如果直接进行手术操作取环，则会给患者带来巨大的创伤，面临剧烈的疼痛，故多数取环的绝经后妇女不太愿意接受。如何提升取环工作的成功率，减少对患者造成的创伤成为了计划生育取环工作中值得思考的问题。

针对绝经后妇女取环工作，其根本性的影响因素为宫颈的软化程度、宫口的松弛程度。因此，要想提升取环工作的顺利程度，需要由此出发采取相应的对策。利维爱是一种合成类固醇激素，人体服用后产生的代谢产物受到硫酸酶的作用，硫酸被脱去进而发挥出雌激素的作用，从而实现松弛子宫、促进宫颈子宫变软的目标[6]。米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，在软化宫颈方面的作用较强，是绝经后妇女取环宫颈准备工作中的有效非机械性手段[7]。本文结果显示，在宫颈软化程度、取环效果、手术时间以及术中出血量方面，同常规组相比，联合组均要明显更优(P<0.05)，说明利维爱联合米非司酮应用在绝经后妇女取环的宫颈准备中，对取环工作的进行具有明显的促进性意义，这与临床相关研究保持一致[8]，因而具有较高的可行性和可信度。

综上所述，利维爱联合米非司酮应用在绝经后妇女取环的宫颈准备工作中，可以增强宫颈软化程度，减少对患者的创伤，提升取环成功率，具有较高的应用及推广价值。