良性前列腺增生患者应用经尿道等离子双极电切治疗的效果评价

万 磊 陈凌岳 莫 卒 谢湘伟

广东省深圳市龙岗中心医院泌尿外科 518000

老年男性常见且多发泌尿系统疾病之一是前列腺增生，良性前列腺增生治疗的重点即为将膀胱流出道梗阻解除[1]。目前，前列腺良性增生治疗的金标准为经尿道前列腺切除术，但是该方法术中出血量较多，而且具有较高的并发症发生率，部分需要进行二次手术[2]。而经尿道等离子双极电切术利用高频电流可对生理盐水激发，从而产生动态等离子，对靶组织直接作用，进而出现电凝效果及电化切割效果，可有效避免并发症的发生[3]。基于此，本课题针对本院2015年6月—2018年12月接收的72例良性前列腺增生患者进行经尿道等离子双极电切术治疗效果的探析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照入院单号、双号将本院2015年6月—2018年12月接收的72例良性前列腺增生患者平均分为两组，各36例。对照组患者年龄65～84岁，平均年龄(73.56±1.63)岁；研究组患者年龄66～83岁，平均年龄(73.51±1.59)岁；在患病时间及年龄等基础资料上，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。入组标准：(1)经临床各项检查提示良性前列腺增生；(2)均由患者及其家属签署知情同意书。排除标准：(1)存在心理障碍及精神系统疾病者；(2)伴有肝、肾及心脏等器官功能障碍或者衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用经尿道前列腺电切术治疗方案。治疗仪器为德国狼牌电切镜，设置具体参数：电切功率与电凝功率分别设置为100～150W和60～80W。协助患者调整至截石体位，并实施腰硬联合麻醉，经尿道置入前列腺电切镜，使其处于治疗位置，5%葡萄糖溶液即为灌洗液；(1)临床表现为中叶增生者：切开位于膀胱经部的标志沟槽，一直到精阜近端，并将该位置视为标志，然后切开5～7点位置的腺体，后将两侧顶端及侧叶腺体切除；(2)临床表现为侧叶增生者：切除11～1点位置的腺体，后将双侧叶及中叶腺体切除。手术期间，切除的同时在膀胱内置入碎块，完成手术后，由尿道冲洗组织碎块直至体外，最后放置电切镜，合理修整创面并将止血操作做好，术后放置导尿管后冲洗膀胱。

1.2.2 研究组采用经尿道等离子双极电切术治疗方案。治疗仪器为Gyms Medical等离子双极电切系统，具体参数设置如下：电切功率与电凝功率分别设置为120～160W和50～80W。协助患者调整至截石体位，实施腰硬联合麻醉，首先，由尿道置入电切镜，冲洗液为0.9%氯化钠溶液，由膀胱颈部开始切除直至精阜位置，并将该位置视为标志点，切除方法与对照组相似，切除深度应达到前列腺包层部位，待切除完，检查干净后实施电凝止血，彻底冲洗膀胱内部组织碎片，完成后放置导尿管，冲洗膀胱。

1.3 观察指标 对比两组术中各指标、出院时间、术后各指标及并发症发生率。统计术中指标，包括膀胱冲洗时间、血量、导尿管留置时间。分析术后各指标，包括国际前列腺症状评分[4](IPSS)(总分35分：轻度症状评分为0～7分；中度症状评分8～19分；重度症状评分20～35分)、最大尿流量[5](Qmax)(膀胱容量由空虚转变为150～250ml期间，做功显著增加；容量在400～500ml以上时，过度牵拉逼尿肌，收缩力降低明显)和残余尿量(RUV)(经B超检查或者导尿检查后提示膀胱内部有残余尿量)。统计尿潴留、暂时性尿失禁及切口感染等并发症发生率。

2 结果

2.1 两组术中指标及出院时间对比 两组在术中各指标及出院时间上比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中指标及出院时间对比

2.2 两组术后各指标对比 在RUV、Qmax及IPSS方面，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组术后各指标对比

2.3 两组并发症发生率对比 两组并发症发生率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较

注：*与对照组比较，χ2=5.258,P=0.022。

3 讨论

良性前列腺增生是临床男性较为常见且多发的一种疾病，该病发病人群以老年男性为主[6]，以往保守治疗效果并不理想，在医疗水平与医学技术进一步发展和提高的同时，前列腺增生疾病治疗逐渐向微创技术过渡[7]，传统开放手术方式被经尿道前列腺电切术代替，该方法具有创伤小及切口小等特点，但是，从一定角度来讲，其无法对出血量进行有效控制[8]，术中灌洗液以5%葡萄糖为主[9]，而且增加了开放小静脉及创面冲洗液吸收速度，进而诱发并发症，包括水中毒等，安全性有待进一步提高[10]。

经尿道等离子双极电切术有效融合了电切镜与等离子技术，在继承经尿道前列腺电切术优势的同时[11]，该方法通过等离子束进行切割，彻底粉碎切除组织中的分子，后形成汽化效应，通过该效应可产生凝固层，达到止血的目的[12]。

根据本次实验结果分析，在出院时间、出血量、导尿管留置时间、膀胱冲洗时间、RUV、Qmax及IPSS方面，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)；由此可见，经尿道等离子双极电切治疗效果较经尿道前列腺电切术更为突出，其有助于减少术中出血量，使患者及早恢复健康；研究组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

总而言之，将经尿道等离子双极电切术应用于良性前列腺增生治疗中，不仅可以让患者在短时间内恢复健康，同时降低了并发症发生率。