自体及异体腱移植术修复膝关节韧带损伤的临床效果分析

贾会光 赵惠强

中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院骨创伤外科，河南省驻马店市 463000

膝关节韧带是维持关节稳定必不可少的结构，近年来随着交通、建筑及运动行业不断的发展，膝关节韧带损伤患病率呈逐年上升趋势发展[1]。多数情况下韧带难以自行愈合，需采用腱移植来修补治疗，目前临床多采用自体腱移植术治疗，造价较低，且无免疫排除现象，利于患者预后，但部分患者由于自身原因无法行自体腱移植术。随着医学技术不断地提升，异体腱移植术逐渐应用于临床，取材便利，可最大限度保留机体生物结构完整性，满足机体需求。但部分学者认为，异体腱移植术可引起细菌性疾病、延长愈合或免疫排斥反应等，不利于患者预后[2-3]。鉴于此，本文将进一步探求自体及异体腱移植术修复膝关节韧带损伤的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月—2016年3月我院收治的膝关节韧带损伤患者98例，经医学伦理委员会批准，将其按盲抽法分为两组，各49例。观察组中男29例，女20例；年龄21～39岁，平均年龄(29.65±5.32)岁；损伤原因：运动损伤11例，车祸损伤19例，刀伤6例，坠落伤8例，其他5例。对照组中男30例，女19例；年龄21～40岁，平均年龄(29.69±5.35)岁；损伤原因：运动损伤12例，车祸损伤20例，刀伤5例，坠落伤9例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。纳入标准：拉赫曼试验及前、后抽屉试验等呈阳性，且MRI显示损伤部位信号增高；患者及其家属了解研究内容，并签署知情同意书；无凝血功能障碍。排除标准：合并免疫系统疾病；合并神经肌肉系统疾病；严重的患肢畸形或开放性骨折；研究中途退出者。

1.2 方法 (1)移植物准备：①观察组(异体腱移植术组)：取由山西省骨组织库奥瑞公司提供的同种异体肌腱，经60℃照射后，低温保存，术前常温下置于等渗盐水中解冻，采用2号不可吸收线编织肌腱备用，编织肌腱直径为8mm，长10cm。②对照组(自体腱移植术组)：取患膝同侧股薄肌腱+半腱，于胫骨结节内下方做一长约3cm的手术切口，将皮下组织逐层分离，使鹅足、股薄肌、半腱肌及胫骨充分显露，分离两个肌腱，使用取腱器切取半腱+股薄肌腱，对其进行修整，并使用2号不可吸收线编织肌腱备用，编织肌腱直径为8mm，长10cm。两组肌腱均采用45N拉力牵拉扩张，时长约10min。(2)肌腱植入：患者呈仰卧位行全身麻醉后，患膝呈屈膝90°、屈髋45°，经膝关节前内侧入路，建立ACL胫骨隧道，置入关节镜，明确关节内的损伤情况，经膝关节前外侧做手术切口，将骨髓道定位器经切口置入，定位于距离软骨2cm，骨间内髁处，同时建立韧带股骨隧道。关节镜下经韧带股骨隧道引入肌腱束，并使用可吸收螺钉进行固定，助手协助患者屈膝60°左右，行向前抽屉试验，胫骨隧道内肌腱束使用螺钉固定，关节腔内引入肌腱移植物，牵拉至胫骨隧道内3cm处，使用螺钉固定，屈膝40°左右拉紧韧带，沿胫骨隧道方向置入可吸收螺钉固定肌腱移植物。反复行膝关节稳定测试后，无异常情况下使用生理盐水冲洗，放置负压引流管，并逐层缝合切口。术后48h内拔出引流管，术后第3天根据患者实际情况行患侧轻度肌肉收缩、屈伸等功能锻炼，1周后行直腿抬高锻炼，80次/d，4周后行膝关节功能锻炼，并根据患者实际情况逐渐行负重训练。

1.3 观察指标 术后随访2年，采用量角器测量两组关节活动度，采用Lysholm膝关节评分标准[4]和国际膝关节IKDC评分[5]对两组膝关节功能进行评估，分值越高，表明患者膝关节功能越好；记录两组随访期间神经受损、动静脉损伤、骨筋膜室综合征、血栓形成、免疫排斥反应等并发症发生情况。

2 结果

2.1 膝关节功能 术前，两组关节活动度、Lysholm、IKDC评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2年，两组关节活动度、Lysholm、IKDC评分均较术前高，组间相比，观察组较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 并发症发生率 两组术后神经受损、动静脉损伤、骨筋膜室综合征、血栓形成、免疫排斥反应等并发症发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 术前、后两组膝关节功能对比

注：与本组术前相比，aP<0.05。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

膝关节韧带损伤是临床常见的下肢损伤，患者若不及时接受规范治疗，可导致膝关节不稳定，引起膝关节功能退变及继发性损伤，导致其关节功能受限，给患者日常生活及工作带来极大影响[6]。因此早期给予患者有效的治疗具有重要意义。

目前临床多采用腱移植术治疗，自体和异体肌腱移植是临床常用两种治疗方式，其中自体肌腱移植术具有无组织排异反应、造价低等优点，且利于早期韧带与骨组织愈合，有效避免血液传播疾病和组织排异反应发生，从而促进患者术后快速恢复。但临床应用发现，自体组织无论取于何处，均要牺牲局部健康组织，从而为更重要的稳定结构提供相应的补偿，临床对于自身肌腱薄弱、体质较差等患者不适用，应用存在一定的局限性。异体肌腱移植具有取材方便、材料来源较为丰富等特点，且无需破坏机体的正常组织，最大限度地保留原有生物组织结构特性，不仅可减少切口和出血，还可满足手术修复和重建对组织质量及数量的需求，有效缩短手术时间，减轻机体创伤性。但部分学者认为，临床采用异体腱移植术存在一定的危险性，包括组织延迟愈合、免疫排斥防御及传播病毒等。近年来，随着临床医学不断地研究发现，免疫反应是导致移植物延迟愈合及治疗失败的重要因素。故临床在选用异体肌腱时，均采用无菌取材、严格供体检测、低温冷冻、射线照射消毒等措施，有效的减低移植物免疫原性，降低免疫排斥反应发生率；此外，低温冷冻后在进行肌腱移植，利于受体接受，且迅速血管化，利于组织愈合，减少传播疾病的发生，为临床治疗提供一定安全性。本文结果显示，观察组术后2年，关节活动度、Lysholm、IKDC评分优于对照组，且各项并发症发生率与对照组相比无明显差异，结果提示，相较于自体腱移植术，膝关节韧带损伤采用异体腱移植术治疗效果确切，且安全性较高，利于患者预后。

综上所述，异体腱移植术和自体腱移植术均可有效治疗膝关节韧带损伤，且异体腱移植术可促进膝关节功能恢复，且并发症少，无明显免疫排斥反应，值得临床应用。