泌尿结石患者采取输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗的效果评价

余贵亮 文 博 蒋 平 黄伟旋

广东省深圳市宝安区人民医院泌尿外科 518103

在临床中泌尿结石患者不在少数，通常男性患病率更高，结石常处于尿道、膀胱、输尿管、肾盂等位置，其中输尿管结石患者占比最大，为34%～55%，病发时主要呈现血尿、绞痛、肾区刺痛等表现，对患者的身心健康构成威胁[1]。患者需要通过手术取石或碎石治疗，随着微创技术的发展，输尿管镜已经被广泛应用在手术中，由于具有并发症少、创伤小的特点，逐渐取代传统开放手术，而钬激光碎石取石术就是在输尿管镜辅助下完成的，能有效提升碎石成功率[2]。为了进一步明确其应用效果，本次我院选取136例患者展开研究，在输尿管镜下分别采用钬激光碎石、气压弹道碎石，现将详情报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年8月在我院治疗的136例泌尿结石患者作为观察对象，应用电脑抽签法分为观察组和对照组，各68例。观察组中男女比例51∶17；年龄23～69岁，平均年龄(45.62±11.05)岁；结石直径5～28mm，平均直径(21.62±0.42)mm；其中4例膀胱结石，55例输尿管结石，9例肾结石。对照组中男女比例50∶18；年龄24～68岁，平均年龄(45.15±11.24)岁；结石直径6～29mm，平均直径(21.82±0.57)mm；其中5例膀胱结石，53例输尿管结石，10例肾结石。将两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。此次研究经过医院伦理委员会审批。纳入标准：经过B超、X线或CT检查确诊为泌尿系结石；均为单侧结石；知晓本次研究，主动签署书面同意书。排除标准：合并输尿管肿瘤、尿路感染者；严重肾积水、肾功能不全者；严重其他器官功能障碍者；血液系统疾病者；精神异常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用输尿管镜下气压弹道碎石术，应用全身麻醉，呈截石体位，将F10导尿管置入膀胱，把输尿管镜从导尿管置入膀胱，再利用水压灌注将输尿管扩张，通过导丝让输尿管镜进入结石部位，使用合适的冲击针，在气压冲击下将结石击碎成2mm以下颗粒，较大的碎石用取石钳取出，较大的粉末经尿液自行排泄，如有需要留置双J管。

1.2.2 观察组：采用输尿管镜下钬激光碎石取石术，应用腰硬联合麻醉，呈截石体位，同样方法置入输尿管镜到膀胱，掌握输尿管腔走向，再将斑马导丝顺着输尿管镜插入，待不能前进时停止，留下斑马导丝后退出输尿管硬镜，置入输尿管扩张鞘和内芯，停留在结石位置，退出内芯留下扩张鞘，将输尿管软镜沿着导丝置入，再将钬激光光纤送入结石位置，根据结石尺寸、硬度调整频率到20～30Hz，功率到0.8～1.5J，将结石碎成小颗粒或粉末；边碎石边用注射器冲洗，保证有清晰的手术视野，碎石结束后将输尿管软镜退出，流失双J管。两组患者均在术后使用2d抗生素，术后根据复查KUB结果，拔出双J管。

1.3 观察指标和疗效评定 评估两组患者的手术效果、记录两组患者的手术指标和术后并发症。(1)手术效果评定方法，显效：疼痛、血尿、尿频等症状消失，经X线和B超检查未发现结石，全部排除结石；有效：症状有所改善，经X线和B超检查结石缩小、减少并下移，结石部分排出；无效：症状无变化，经X线和B超检查结石无变化甚至增大。总有效率=显效率+有效率。(2)手术指标包括：手术时长、住院时长。(3)并发症包括：血尿、发热、尿源性脓毒症。

2 结果

2.1 两组患者的手术效果对比 观察组手术总有效率高达98.53%，远高于对照组的89.71%，两组对比差异有统计学意义(χ2=4.781，P=0.029<0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术效果对比

2.2 两组患者的各项手术指标对比 观察组患者手术时长和住院时长短于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的各项手术指标对比

2.3 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者术后并发症总发生率为2.94%，对照组为4.41%。两组对比差异无统计学意义(χ2=0.208，P=0.649>0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比

3 讨论

在泌尿外科中结石患者较常见，肾脏是主要来源，多数是单侧结石，也有部分患者为双侧结石，结石产生与不良饮食习惯、生活习惯有关，如果长时间食用高钙食物，会提高尿钙浓度，钙质沉淀后形成结石，另外，如果机体代谢异常、尿路梗阻，会让尿液中晶体沉积，形成结石[3]。由于结石会对肾脏功能产生影响，所以要及时治疗，治疗方法有药物排石和手术取石，药物治疗主要针对直径<7mm的结石有效，但治疗周期较长，效果不理想；手术取石中传统的方法是开放手术，由于损伤大、术后并发症多、恢复时间长，会增添患者的痛苦，还会影响预后，所以逐渐被微创手术所替代[4]。

如今微创技术在泌尿结石手术中被广泛应用，与传统手术相比较，通过输尿管镜的引导，能明确输尿管环境、结石具体情况，所以碎石精准度高，还能减少创伤、提升碎石成功率，也会减少术后并发症，缩短恢复时间，所以是深受患者认可的手术方式；气压弹道碎石和钬激光均是在输尿管镜下完成，前者是通过压缩气体产生的脉冲式冲击波将结石击碎，这个过程中不会有热力和电能产生，不易损伤周围组织，达到一定碎石效果，但相关研究反映其效果不如钬激光[5]。

钬激光属于脉冲波式固体激光，波长2.1μm左右，与结石接触的瞬间形成光热反应释放大量能量，让组织凝固、坏死、切割，让结石在冲击振荡下气化、碎裂，变成小颗粒或碎末，无需取石，可以直接经由尿液排出；配合输尿管镜，能探查结石周围环境，精准定位碎石，同时可以根据实际情况调整能量大小，不同成分的结石都能高效击碎；另外，钬激光利用光纤传输，组织穿透度不高，仅为0.4mm左右，能够经由极细的输尿管进行碎石，碎石中对器官影响较小，不易发生穿孔；同时，在能量传递中，结石和光纤间会产生液化现象，所形成的空泡传递能力的同时吸收能量，降低对周围组织的伤害，提高治疗的安全性；此外钬激光产生的能量推动力不高，同时能处理输尿管息肉、狭窄等情况[6]。

本文中，行输尿管镜下钬激光碎石取石术的观察组患者，临床总有效率高达98.53%，常规气压弹道碎石术的对照组仅为89.71%，两组对比差异存在统计学意义(P<0.05)；观察组手术时长、住院时长比对照组更短，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；术后并发症方面，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。由此可知，输尿管镜下钬激光碎石取石术有着较高的成功率，不易残留，还能缩短手术时间；另外，钬激光有着凝血作用，能根据结石大小、硬度、数量等随时调整参数，降低对机体的损伤，所以术后不易产生并发症，患者也就能更快康复。

综上所述，应用输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石，具有良好的治疗效果，结石清除率高，不易产生并发症。