改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗分化型甲状腺癌的疗效及安全性对比

郭 伟

九江学院附属医院普外科， 江西省九江市 332000

目前，临床尚未明确分化型甲状腺癌的发病原因，但据相关研究表明[1]，饮食、遗传与雌激素分泌增加等均是诱发分化型甲状腺癌的高危因素。同时，女性是分化型甲状腺癌高发群体，以往临床通常应用传统甲状腺手术对分化型甲状腺癌进行治疗，但治疗后通常会残留瘢痕，并且术后易引发不同程度的并发症，使女性普遍抗拒接受传统甲状腺手术治疗。近些年随着医疗科技的进步与发展，改良Miccoli手术因具有操作简单、微创等特点[2]，在分化型甲状腺癌治疗中也逐渐得到大力应用，并且术后并发症发生情况少，可满足女性对美丽的追求。鉴此情况，我院在收治的66例分化型甲状腺癌患者治疗中分别应用改良Miccoli手术、传统甲状腺手术治疗，现将两种治疗方式疗效与安全性做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2017年7月—2018年7月期间收治的分化性甲状腺癌患者66例作为观察对象，依据不同的手术方式将患者分为两组，即选择传统甲状腺治疗的33例患者作为对照组，而选择改良Miccoli手术的33例患者则作为观察组。对照组患者男女比例10∶23；年龄23～56岁，平均年龄(32.15±0.45)岁；肿物直径在0.81～3.5cm，平均直径(1.54±0.66)cm。观察组患者男女比例13∶20；年龄23～56岁，平均年龄(32.21±0.54)岁；肿物直径0.81～3.5cm，平均直径(1.43±0.59)cm。两组在一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：患者经相关检查已确诊为分化型甲状腺癌；患者签署知情同意书。排除标准：合并肝肾不全或心血管疾病患者；不配合此次研究者。

1.2 治疗方法 对照组接受传统甲状腺手术治疗，具体步骤：做5～10cm横弧状切口于患者颈横纹处，同时逐层切开皮肤与颈阔肌等部位皮肤后采用拉钩将颈部前方肌肉拉开后使甲状腺充分暴露，在患侧甲状腺腺叶切除后实施功能性颈淋巴结清扫术。术前预置引流管便于患者术后引流，最后逐层缝合切口。观察组则接受改良Miccoli手术治疗，具体步骤：做2.0cm横切口于患者胸骨切迹上1.5cm部位，并沿皮横纹以此切开患者皮肤、皮下组织等部位，同时切除部分下脂肪后将颈白线切开，通过牵开颈前肌群放置4mm腔镜，借助固定悬吊拉钩与超声刀等工具充分暴露甲状腺体与肿物。针对单侧分化型甲状腺癌患者实施侧腺叶与峡部切除术，同时清扫同侧中央区淋巴结。而双侧分化型甲状腺癌患者则实施全甲状腺切除术，并清扫中央区淋巴结。单侧与双侧患者在清扫结束后均止血创面，放置引流管，逐层缝合伤口。

1.3 观察指标 观察两组疗效，其中包括3个指标：手术时间、术中出血量与切口长度。同时在治疗后1个月对两组进行随访，记录两组并发症发生率。

2 结果

2.1 两组疗效对比 对比发现，观察组手术时间长于对照组，但观察组术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比

2.2 两组并发症发生率对比 治疗后1个月对两组进行随访，发现观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.24，P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

据临床观察发现，传统甲状腺手术治疗通常需要做6～8cm的切口对患者皮肤外观造成影响，同时在术中需要广泛游离患者颈阔肌下的皮瓣，并且具有出血量较多的缺点，在这种情况下易损伤患者机体，或是导致术后切口粘连，不易使女性患者接受传统甲状腺手术治疗[4]。近些年，腔镜技术的日趋成熟，在分化型甲状腺癌患者治疗中，改良Miccoli手术因具有出血量少与操作简单等优点也逐渐得到广泛应用。同时，改良Miccli手术可通过建腔器建腔于患者颈部，确保充分暴露手术视野，有利于手术医师准确的掌握甲状腺中肿瘤位置、大小等信息，并且改良Miccoli术式中建腔技术是不可缺少的基础[5]，只有通过稳定并且可调工作腔室才能够保证手术的顺利进行，从而发挥出其微创的优势，避免切口较大、术中出血量多等因素引发术后并发症[6-7]。本文结果显示，虽然观察组手术时间长于对照组，但观察组术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组(P<0.05)；同时，术后1个月观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。总而言之，应用改良Miccoli手术对分化型甲状腺癌患者进行治疗，有助于患者术后快速恢复，并且安全性较高可达到预防术后并发症发生的目的，值得临床今后加以利用。