不同抗结核治疗方案对慢性乙肝合并肺结核的疗效及肝损伤作用对比

刘 琼

南华大学附属第一医院感染科，湖南省衡阳市 421001

肺结核与乙肝均属于我国常见的传染病，分别由感染结核分枝杆菌和乙型肝炎病毒导致，二者可合并发生，加重对患者健康的损害，并增加临床的治疗难度[1]。在慢性乙肝合并肺结核中，因乙型肝炎病毒的长期活动，使其肝脏功能受损，在接受抗结核的治疗中往往因严重的肝功能损害而中止治疗，最终导致治疗失败，并诱发耐药性，因此何种抗结核治疗方案在获得满意效果的同时，而又不增加对肝功能的损害，是临床的关注重点[2]。本文以来院就诊的90例慢性乙肝合并肺结核患者为例，评价两种不同抗结核治疗方案的效果，并分析对肝脏的损伤情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月—2017年6月期间医院收治的慢性乙肝合并肺结核患者90例，以Excel软件生成随机数字表将患者分为A组和B组各45例。A组中男25例，女20例，年龄25～70岁，平均年龄(45.51±6.00)岁，慢性乙肝病程6～22年，平均慢性乙肝病程(14.52±3.10)年，肺结核病程2～8年，平均肺结核病程(4.10±1.02)年，入院时丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平：41.35～55.23U/L，平均ALT水平(47.55±3.50)U/L；B组中男23例，女22例，年龄24～77岁，平均年龄(46.50±6.20)岁，慢性乙肝病程5～23年，平均慢性乙肝病程(15.00±3.23)年，肺结核病程1～8年，平均肺结核病程(4.08±1.12)年，入院时ALT水平：42.40～54.30U/L，平均ALT水平(46.80±3.01)U/L。两组间的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 A组予以标准的2HRZE/4HR抗结核方案，强化期：异烟肼(H，天津力生制药，国药准字H12020232)0.3g、利福平(R，四川制药制剂，国药准字H51022396)0.45g、吡嗪酰胺(Z，沈阳红旗制药，国药准字H21022354)30mg/kg、乙胺丁醇(E，宜昌人福药业，国药准字H42022126)15mg/kg，1次/d，2个月；巩固期：异烟肼、利福平，1次/d，服用剂量同强化期，4个月。同时服用天晴甘平(正大天晴药业，国药准字H20040628)口服150mg，3次/d，恩替卡韦(正大天晴药业，国药准字H20100019)口服，0.5mg/次，1次/d，天晴甘平及恩替卡韦均用药6个月。B组应用3HELLfx/3HELfx方案，强化期：异烟肼 0.3g、乙胺丁醇 15mg/kg、利福喷丁(L，无锡福祈制药，国药准字H10940012)600mg，左氧氟沙星(Lfx，第一三共制药，国药准字H20000655)400mg，均口服，除利福喷丁2次/周，其他1次/d，3个月；巩固期：异烟肼、乙胺丁醇，左氧氟沙星，1次/d，服用剂量同强化期，3个月。同时以天晴甘平、恩替卡韦治疗6个月。两组治疗过程中均予以监测肝功能，并予以保肝、降酶治疗。

1.3 观察指标 (1)肝功能指标变化。治疗前后分别抽取患者的空腹静脉血3ml，使用全自动生化分析仪检测天门冬氨酸转移酶(AST)、ALT、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)水平变化。(2)治疗有效率。治愈：X线检查肺部结核钙化灶吸收，结核相关症状体征消失，痰菌检查和乙型肝炎病毒结果均为阴性；好转：结核症状明显好转，肺部结核钙化灶部分吸收；无效：结核症状变化不明显，病灶未明显变化。治疗有效率为治愈与好转占比之和。

2 结果

2.1 肝功能指标 治疗前两组患者的AST、ALT、TBIL及ALB差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的AST、ALT、TBIL均上升(P<0.05)，ALB均下降(P<0.05)，B组的AST、ALT、TBIL低于A组(P<0.05)，ALB高于A组(P<0.05)，见表1。

表1 两组肝功能指标比较

注：与治疗前比较，#P<0.05。

2.2 治疗效果 B组治疗有效率高于A组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗有效率比较

注：两组有效率比较，χ2=4.114，P=0.043。

3 讨论

肺结核是一种肺部的传染性疾病，由结核分枝杆菌引起，可侵袭机体多个器官，其中以肺部感染最为常见，多数患者在感染后不发病，当机体免疫力下降的情况下可发病[3]。目前药物是治疗肺结核的主要方案，常规的抗结核治疗方案中对肝脏功能的影响较大，若合并慢性乙肝，会加重对肝脏的损伤及治疗难度，导致治疗失败。目前临床治疗肺结核的方案较多，对肺结核合并慢性乙肝患者来说，如何在保证治疗效果同时，减轻对肝功能的损害，是临床医生的选择重点。

本文结果显示，治疗后两组的AST、ALT、TBIL均上升，B组低于A组，两组治疗后的ALB均下降，B组高于A组，证实相较于2HRZE/4HR方案，3HELLfx/3HELfx方案对肝功能的损伤程度更小；B组治疗有效率高于A组，说明3HELLfx/3HELfx方案对慢性乙肝合并肺结核的治疗效果优于2HRZE/4HR方案。目前联合化疗是肺结核的最佳治疗方案，2HRZE/4HR作为标准的化疗方案，对于抑制肺结核病毒有较好的效果，因慢性乙肝患者的乙肝病毒可特异性的诱发细胞免疫损害，造成对肝脏的病理性损害，而标准抗结核治疗方案中，异烟肼、利福平及吡嗪酰胺等药物对肝功能有一定的损害，特别是利福平，主要经胆汁排泄，对肝功能的损伤较严重[4]。而3HELLfx/3HELfx方案中，在强化期，以毒性较小的利福喷丁和左氧氟沙星取代利福平和吡嗪酰胺，在巩固期，以乙胺丁醇、左氧氟沙星取代利福平，大大减轻了对肝脏的损害程度，同时在治疗过程配合保肝治疗，可一定程度上促进肝功能的恢复，提高患者的耐受性，改善患者的免疫功能，从而提高治疗效果[5]。

综上所述，与2HRZE/4HR抗结核方案比较，使用3HELLfx/3HELfx治疗方案对肝功能的损伤更小，能提高抗结核的治疗效果。