早期营养支持与谷氨酰胺、低分子肝素联合治疗老年重症肺炎的临床效果及对患者凝血功能的影响

潘长坤

黑龙江省佳木斯市肿瘤结核医院重症医学科 154007

重症肺炎是病原微生物感染肺部引起的传染性疾病，临床症状不典型、病情重、并发症多，病死率较高，可达15%～35%，临床治疗较为棘手[1]。老年重症肺炎患者机体衰退、免疫功能低下，容易发展为脓毒血症、多器官功能障碍。重症肺炎的发生发展常伴凝血功能障碍，加重缺氧及机体应激反应[2]。因此，在治疗中，除了给予常规抗感染、给氧等治疗外，本文将早期营养支持、谷氨酰胺及低分子肝素用于治疗老年重症肺炎患者，观察疗效及对凝血功能的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月—2017年5月收治的79例老年重症肺炎患者作为观察对象。纳入标准：(1)符合重症肺炎诊断标准；(2)年龄60～79岁；(3)近2周内未应用抗凝药物；(4)签署同意书。排除标准：(1)合并肝肾功能障碍；(2)既往精神疾病史；(3)合并严重心脑血管疾病者；(4)合并肺栓塞疾病者；(5)凝血功能异常者。按照治疗方式分为对照组38例和研究组41例。对照组男26例，女12例；年龄60～78岁，平均年龄(69.92±5.87)岁。研究组男27例，女14例；年龄60～79岁，平均年龄(70.16±5.71)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组入院后均给予抗生素、机械通气、纠正酸碱平衡等基础治疗，对照组在此基础上给予早期营养支持+谷氨酰胺治疗：给予能全力[肠内营养混悬液(TPF)，纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20010284]1 500kcal/d，开始滴速为20ml/h，之后每天增加20ml，增至125ml/h后维持。丙氨酰谷氨酰胺注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20053877)20g，1次/d，口服。研究组在对照组基础上，给予低分子肝素(ALFA WASSERMANN S.p.A.， 批准文号：H20140280)4kU/kg皮下注射，1次/d。两组均连续治疗7d后评价疗效。

1.3 评价标准 (1)疗效评定：显效：咳痰咳嗽等临床症状改善或消失，肺部啰音症状消失，血气显著改善，肺部影像恢复正常。有效：咳痰咳嗽等临床症状有所好转，肺部啰音改善，血气指标有所好转，肺部影像改善但未恢复正常；无效：咳痰咳嗽等临床症状无明显改善，肺部啰音、血气、肺部影像均无明显改善或患者死亡。总有效率=1-无效率。(2)血气指标：使用德国西门子RAPIDLab 血气分析仪测定患者治疗前、治疗7d的血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。(3)凝血功能：使用美国贝克曼 ACL8000全自动血凝仪及配套试剂测定患者血浆凝血酶时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体(DD)。

1.4 统计学方法 用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=4.129，P=0.042。

2.2 两组血气指标比较 治疗后，两组SaO2、PaO2均升高，PaCO2降低，研究组变化幅度比对照组更明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气指标比较

注：t1、P1为治疗前比较，t2、P2为治疗后比较，1mmHg=0.133kPa。

2.3 两组凝血功能比较 治疗后，两组PT、APTT 均缩短，FIB、DD均降低，其中研究组变化幅度比对照组明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组凝血功能比较

注：t1、P1为治疗前比较，t2、P2为治疗后比较。

3 讨论

鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、真菌等致病菌感染是引起重症肺炎的主要原因，老年重症肺炎患者除了肺炎外，还合并呼吸系统衰竭，并引起其他系统受累。老年重症肺炎患者由于缺氧、酸中毒等因素，引起多种并发症，病情进展快、容易危及生命，导致患者死亡。应用抗生素是治疗重症肺炎的重要措施，由于老年重症肺炎患者在体质弱、机体功能衰退、免疫功能降低、病情重、对抗生素耐药性强等原因共同作用下，应用抗生素治疗效果欠佳。

早期营养支持是对患者采用营养液管饲，为患者补充充足的营养。老年重症肺炎可导致机体出现高应激状态，加快蛋白质分解及消耗，引起机体营养不足，进而影响患者功能恢复，甚至引起器官功能衰竭[3]。能全力是由麦芽糖糊精、脂肪、多种纤维等多种物质组成的营养制剂，是临床常用于营养支持治疗的营养制剂，临床疗效确切。谷氨酰胺为非必须氨基酸，其生理作用机制包括保护肠道黏膜、加快机体蛋白质产生、参与免疫细胞代谢过程等。低分子肝素是由普通肝素亚硝酸解聚纯化形成的物质，不易被细胞外基质、血浆蛋白及相关受体清除。低分子肝素具有多种生理功能，包括抑制凝血因子激活、改善凝血功能、改善微环境等、改善组织血流灌注等。本文结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，田佳[4]报道显示老年重症肺炎患者通过营养支持治疗、谷氨酰胺、低分子肝素治疗，有效率达85.45%，本文结果与之基本相符，表明该治疗方案能够提高老年重症肺炎的疗效，更好地控制患者病情。结果另显示，研究组血气指标SaO2、PaO2、PaCO2及凝血功能指标PT、FIB、APTT、DD改善效果优于对照组，与既往文献[5-6]报道基本一致，提示早期营养支持+谷氨酰胺+低分子肝素可改善患者血气分析指标及凝血功能，改善预后。

综上所述，早期营养支持与谷氨酰胺、低分子肝素联合治疗可提高老年重症肺炎的疗效，改善患者血气及凝血功能，具有较高推广价值。