剖宫产瘢痕妊娠患病率与妊娠次数的关系分析

陈金丽

【摘 要】目的：研究剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患病率与妊娠次数的关系。方法：抽调280例2015年10月至2016年10月在本院就诊的剖宫产再孕患者，其中正常宫内妊娠234例（83.57%）患者作为正常对照组，诊断为CSP的患者46例（16.43%）为研究组，研究两组患者之间各项资料，观察妊娠次数与患者患病之间的关系。结果：两组患者在年龄、停经时间、剖宫产后恢复时间、产次上无显著差异，P>0.05，但研究组在孕次上明顯多于对照组，差异显著，P<0.05。剖宫产瘢痕妊娠患病率与妊娠次数呈正相关，妊娠次数越多，剖宫产瘢痕妊娠患病率越高。结论：妊娠次数不断增多与患者患病之间呈正相关，而妊娠次数属于CSP发生危险因素之一，因此剖宫产术后患者需要避免多次妊娠，为后期临床预防工作奠定基础。

【关键词】 剖宫产;瘢痕妊娠;患病率;妊娠次数

近年来我国剖宫产发生率日趋增长，虽然能够避免阴道生产对母婴造成的伤害，但术后患者可能产生较多并发症，其中以子宫瘢痕妊娠较为常见[1]。严重者甚至产生大出血，威胁生命安全，直接影响患者身心健康，对后期康复造成一定阻碍，需要及时采取有效治疗。目前临床常规治疗方式较多，如清宫术等，虽然取得了一定的治疗价值，但对患者伤害较大，降低治疗效果，导致预后较差[2]。而CSP继续妊娠到中晚期，会发生胎盘植入，导致腹腔妊娠等出血风险，因此临床需要早发现、早诊断及时治疗，降低临床患病率，避免意外妊娠。本文作者通过选择患病患者与健康产妇，对比其相关资料，寻找妊娠次数与患者之间的关系，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年10月至2016年10月收治的280例剖宫产再孕患者，其中正常宫内妊娠234例（83.57%）患者作为正常对照组，诊断为CSP的患者46例（16.43%）为研究组。其中对照组年龄18～40岁，平均年龄（30.44±4.56）岁;停经时间为46～70天，平均停经时间为（60.54±4.11）天。研究组年龄18～40岁，平均年龄（30.13±4.33）岁。停经时间为46～70天，平均停经时间为（60.26±4.10）天。两组患者在年龄停经时间上无显著差异（P>0.05），可进行对比。

纳入标准：1）均经过剖宫产手术患者;2）无严重肢体功能障碍患者;3）均知晓本研究并愿意参加;4）研究组患者均经过阴道超声确诊。

排除标准：1）经过B超检查发现存在其他病变，或附件区及宫内其他并发症;2）存在妇科恶性肿瘤者;3）存在宫内节育器者;4）临床资料不完善者。

1.2 方法

两组患者均经过阴道超声进行检查，并调查患者相关病史、年龄、孕次、停经时间等基础信息。超声检测由经验丰富的的中级职称操作者进行，超声诊断仪均为彩色超声诊断仪，探头选择5～10MHz。部分资料通过查阅患者病历获得，无法确定的数据可直接通过电话随访询问患者本人。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床相关资料，并进行对比，分析两组患者在何处出现患病率异常[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验。P<0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关资料对比

两组患者在年龄、停经时间、剖宫产后恢复时间、产次上无显著差异，P>0.05;但研究组在孕次上明显多于对照组，差异显著，P<0.05。见表1。

2.2 剖宫产瘢痕妊娠患病率与妊娠次数的相关性

剖宫产瘢痕妊娠患病率与妊娠次数呈正相关，妊娠次数越多，剖宫产瘢痕妊娠患病率越高，r=0.784，P<0.05。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠属于剖宫产后常见的并发症，主要是指有过剖宫产史的女性再次妊娠时，孕囊着床在子宫原瘢痕位置，极易引起阴道大量出血或者晚期子宫破裂现象，成为临床上较难处理的异位妊娠，直接威胁患者安全，因此及时采取有效治疗具有重要意义[4]。严重的患者术中需要切除子宫，从而失去生育能力，不仅术后并发症较多，同时无法满足年轻女性日后的生育能力，因此积极预防能够直接降低患者的患病率[5]。

本研究通过对比剖宫产术后患者的基础资料，结果显示组患者在年龄、停经时间、剖宫产后恢复时间、产次上无显著差异，P>0.05，但研究组在孕次上明显多于对照组，差异显著，P<0.05。剖宫产瘢痕妊娠患病率与妊娠次数呈正相关，妊娠次数越多，剖宫产瘢痕妊娠患病率越高。有研究指出，妊娠次数每增加一次，CSP的发生风险也就升高1.397倍，与患者的非安全流产之间存在一定的关系，子宫手术史导致受精卵异常着床。大部分的流产组织中含有肌层组织，流产刮宫期间子宫内膜也会出现损伤，子宫内膜的缺失，使得功能层下肌层与脉管暴露在滋养层，孕囊种植在剖宫产瘢痕部位[6]。而临床提倡预防性处理CSP，在早期诊断后，需要及时根据患者的病灶位置、大小，及时进行有效治疗，避免了子宫大出血的情况，尽量保护患者的生育功能，提高生活质量。

综上所述，妊娠次数的不断增多，瘢痕妊娠的发生率也在不断上升，在临床中应该及时指导剖宫产后的妇女避免妊娠次数，控制剖宫产指征，保证产妇健康。

参考文献

[1] 胡乔飞，李长东，陈素文，等.不同手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠术后人绒毛膜促性腺激素的变化趋势[J].中华医学杂志，2016，96（29）：23322335.

[2] 李娟，干晓琴，林海，等.宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2016，32（09）：705708.

[3] 朱端荣，钱敏，戴雯，等.甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果及对人绒毛膜促性腺激素的影响[J].中国药业，2018，27（09）：6870.

[4] 张淑珍，赵玲利，李明奎，等.超声介入下注射聚桂醇在治疗剖宫产瘢痕妊娠61例中的应用[J].实用妇产科杂志，2015，31（02）：112115.

[5] 李园，陆雯，陈苏宁，等.评价经阴道超声及磁共振成像联合数字减影血管造影技术在早期剖宫产瘢痕妊娠诊治中的作用[J].实用妇产科杂志，2015，31（09）：673676.

[6] 王乔，彭鸿灵，何镭，等.介入治疗联合清宫术治疗123例剖宫产瘢痕妊娠的疗效评价及临床研究[J].实用妇产科杂志，2015，31（05）：372375.