正位无创助产联合Lamaze呼吸法对初产妇分娩产程及妊娠结局的影响

孙召香

【摘 要】目的：探讨新产程标准下（第二产程时限<3h）正位无创助产联合拉玛泽（Lamaze）减痛呼吸法对初产妇阴道分娩及妊娠结局的影响。方法：选取于连云港市灌云县人民医院产科2016年1月至2018年11月住院自然分娩的初产妇120例，随机均分为观察组和对照组各60例。对照组给予新产程标准下传统常规助产护理，观察组给予正位无创助产联合Lamaze减痛呼吸法助产护理干预。对比两组产妇第二产程、出血量、住院时间、会阴情况、并发症及新生儿情况。结果：两组产妇均无新生儿窒息发生，观察组第二产程平均时间、平均住院时间、新生儿Apgar评分与对照组比较均无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。观察组会阴侧切率、会阴裂伤率及产后尿潴留发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：新产程标准下恰当的助产干预措施能提高自然分娩率，减少会阴侧切率和裂伤发生率发生率，保证会阴完整，降低阴道分娩并发症，保障母婴安全。

【关键词】 初产妇;阴道分娩;新产程标准;正位无创助产;拉玛泽减痛

Effect of orthotopic noninvasive midwifery combined with Lamaze breathing on labor delivery and pregnancy outcome in primipara

Sun Zhaoxiang

Department of Obstetrics， Guanyun County People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222200

[Abstract] Objective： To explore the effect of the noninvasive midwifery combined with the Lamaze painreducing breathing method on vaginal delivery and pregnancy outcome in primiparas under the new labor standard （the second stage of labor <3h）. Methods： 120 cases of primiparas in the natural delivery of children from January to November 2018 in Guanyun County People's Hospital of Lianyungang City were randomly divided into observation group and control group. The two control groups were given traditional routine midwifery care under the new labor standard， and the observation group was given positive noninvasive midwifery combined with Lamaze pain relief breathing midwifery nursing intervention. The second stage of labor， bleeding volume， hospital stay， perineal condition， complications and neonatal status were compared between the two groups. Results： There were no neonatal asphyxia in the two groups. The average time of the second stage of labor， the average hospital stay， and the neonatal Apgar score were not significantly different from the control group， and there was no significant difference （P>0.05）. The perineal cut rate， perineal laceration rate and postpartum urinary retention rate in the observation group were significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Appropriate midwifery interventions under the new labor standards can improve the rate of natural delivery， reduce the rate of perineal cut and the incidence of laceration， ensure the integrity of the perineum， reduce the complications of vaginal delivery， and ensure maternal and child safety.

[Key words]Primipara; Vaginal delivery; New labor standard; Noninvasive midwifery; Lamaze pain relief

新產程标准重新定义了第二产程时限，近几年在产科临床工作中得到普遍推广使用[1]。助产过程中传统的“常规会阴切开”助产模式可以缩短第二产程，以利于胎儿更快地通过阴道口，此观念自二胎政策实行以来受到质疑，会阴切开术的危害受到广泛关注[2]。临床致力于在保证产妇分娩和新生儿安全的前提下，延长第二产程试产时间，采取不同的助产方式，减少产妇会阴侧切率和产伤发生率，以促进产妇分娩后体能恢复，有效促进医疗资源的合理使用[3]。本院产科遵循循证医学思想，近两年实施正位无创助产技术，操作中助产者改变传统侧位接生为正位接生，联合产前待产妇Lamaze减痛呼吸法进行呼吸技巧训练，助产过程中联合护理干预，临床效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于连云港市灌云县人民医院产科2016年1月至2018年11月住院的120例经阴道自然分娩初产妇，均为单胎足月头先露，排除既往子宫手术史、妊高征、巨大儿及合并心肝肾严重疾病者。随机均分为观察组和对照组各60例。对照组年龄20～36岁，平均年龄（28.86±3.64）岁，平均孕周（39.46±0.68）周。观察组年龄21～35岁，平均年龄（29.12±3.52）岁，平均孕周（38.57±0.93）周。两组初产妇临床资料比较无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施新产程标准下一对一的常规助产护理，于产妇进入第二产程时实施传统右侧位保护会阴接生助产技术，评估产妇会阴炎症水肿情况，估计可能分娩发生时会阴严重裂伤，或可能出现胎儿窘迫等情况，给予实施会阴切开术[4]。宫口开全近着冠阶段至胎头娩出2/3时，宫缩时指导产妇哈气的同时通过右手控制让胎头缓慢通过阴道口，协助胎儿缓慢从阴道娩出。

1.2.2 观察组 在对照组新产程标准下（第二产程时限<3h）实施一对一正位无创助产联合Lamaze减痛呼吸护理模式：1）分娩前指导产妇练习Lamaze减痛呼吸法要领，采取自由体位待产至第二產程，指导产妇自发屏气用力，接生前拆去产床下半部分，助产者正位助产接生，站或坐于产妇正前方[5]。2）待宫缩开始胎头拨露至阴后联合紧张时，助产士用左手或右手扣放于胎头上，控制胎头娩出速度。在胎头大径线娩出瞬间一定要慢，运用Lamaze减痛呼吸法，于宫缩前和宫缩时嘱产妇配合闭气用力和哈气运动法，每次屏气20s，胎头娩出2/3近着冠阶段后，张嘴急促哈气作喘息式急促呼吸，并且尽量放松全身[6]。同时，助产者通过左手或右手控制，帮助胎头缓慢通过阴道口，胎头娩出速度以每次宫缩时阴道口先露部直径增加0.5～1.0cm为宜，待下一阵宫缩或稍等片刻胎头复位后，用左或右手拇指与其他四指分开缓慢上托胎头辅助娩肩，协助胎儿自然、缓慢从阴道娩出，使会阴充分扩张。

1.3 观察指标

1）观察记录产妇第二产程时间、分娩出血量和住院时间统计;2）观察记录产妇会阴情况，包括产妇会阴侧切、会阴裂伤（老标准三度分类）和会阴完整例数，以及产后发生尿潴留情况。产后尿潴留判断标准[7]：指产后6～8h膀胱内有尿而不能自行排出或不能完全排出（指尽力排尿后膀胱内残余尿量≥100mL）。3）新生儿Apgar评分标准：满分10分，8～10分为正常，Apgar评分≤7分为新生儿窒息[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，无序变量采用χ2检验，有序变量的两独立样本比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第二产程、出血量、住院时间和新生儿评分比较

观察组第二产程平均时间、出血量、平均住院时间、新生儿Apgar评分与对照组比较均无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组产妇会阴情况及并发症比较

观察组会阴侧切率、会阴裂伤率及产后尿潴留发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

Lamaze呼吸法即拉玛泽减痛分娩法，我们选择在产前对初产妇进行呼吸技巧训练学习，第二产程胎头拨露时指导产妇配合进行哈气呼吸法，通过神经肌肉控制有效将产妇分娩时的注意力集中到呼吸控制上来，以达到适度放松肌肉，从而转移疼痛的目的，使其顺利进行分娩[910]。

正位无创助产与传统侧位接生技术的不同之处，在于助产者在第二产程胎头拨露助产操作中，改变传统右侧位接生为正位接生，助产者能更有效地通过右手感知并控制胎头娩出的速度。同时，通过等待娩肩及改变传统侧位接生法，无需保护会阴，此助产技术避免传统的手法扩张阴道及会阴，无需保护会阴，可有效减少会阴裂伤[1112]。

综上所述，新产程标准下恰当的助产干预措施，能提高初产妇经阴道自然分娩率，减少会阴侧切率和会阴裂伤发生率，保证会阴完整，降低阴道分娩并发症，保障母婴安全，也为二胎生育做好充分的准备。

参考文献

[1] 陈慧娟，吴蕾，付锦艳.新产程标准中第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响研究[J].中华护理杂志，2016，51（10）：11701173.

[2] 崔郁，姜梅.实施新产程助产服务模式对会阴侧切率的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（30）：36133614.

[3] 申南，范玲.产程管理新模式下总产程超过24小时孕妇的分娩结局探讨[J].中华围产医学杂志，2016，19（03）：194199.

[4] 闫思思，肖玲.新产程标准及其助产模式对产钳助产、中转剖宫产和新生儿窒息发生率的影响[J].中华围产医学杂志，2016，19（04）：315317.

[5] 叶小丽，韦秀妮，韦东梅.自由体位单手保护会阴接生法在自然分娩中的应用效果评价[J].国际护理学杂志，2015，34（24）：34463449.

[6] 余丽华，郑雪君，项月良，等.正位无创助产技术降低低危初产妇正常分娩会阴侧切率的应用效果[J].护理与康复，2018，17（06）：5254.

[7] 姚健平.产后尿潴留的发生原因及防范处理进展[J].护理实践与研究，2016，13（21）：2729.

[8] 唐茂生，颜陶，顾贤阳.新生儿1分钟Apgar评分差异的主观因素分析[J].中华新生儿科杂志，2014，29（05）：335337.

[9] 陈光霞.穴位按摩配合拉玛泽呼吸减痛分娩法对分娩疼痛程度及产程的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（22）：28612863.

[10] 修晓燕，张荣莲，黄欣欣，等.孕期体重管理联合拉玛泽减痛分娩法对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2014，30（02）：147150.

[11] 郑雪君，余丽华，项月良，等.正位无创助产技术在推进产科优质护理中的作用[J].浙江医学教育，2018，17（01）：4648.

[12] 周广菊.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（09）：4748.