浅谈分级诊疗对我国医疗的影响

马亚楠 郭茹

摘 要：长期以来，我国优质医疗资源主要集中在大城市的三级甲等综合医院，小病患者浪费医疗资源，真正有重大疾病的患者无法及时得到很好的治疗，医疗资源相对紧张。这种现象正是“看病难”的一大主要原因。在这种情况下，建立和完善分级诊疗制度可以引导患者进行分流诊治，更加科学地分配医疗资源。

关键词：分级诊疗；医疗改革

分级诊疗是作为优化就医流程、改善就医秩序提出来的。在发达国家，分级诊疗已经非常完善，实现了与医疗卫生、医疗保险和人民生活的无缝对接。在许多发展中国家如印度等，分級诊疗也逐步建立起来，在优化就医秩序等方面发挥重要作用。随着全民医保制度的建立，在保障群众就医选择权方面取得显著成绩之时，医保“控费”的要求也很快凸显出来，分级诊疗制度可以很好的解决以上问题，加快建立分级医疗制度的需求也就越加强烈。

本文认为分级诊疗是指为了提高卫生服务体系的效率和节约成本，根据各医疗机构的功能定位和技术实力，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同类型的医疗机构承担不同类型疾病或疾病不同阶段的治疗，以基层首诊、双向转诊为核心来促进患者的有序就医。个人认为在全民医保背景下建立分级医疗制度可以从以下三个方面。

一、设置医疗参保人员就医报销比例等级制度

以某高校学生就诊为例，在校学生参加基础医疗保险，患病后就诊首选医院为校医院，符合大学生医疗保险范围内门诊医疗费用报销比例为80%，个人自付比例为20%。校医院无法诊治的患者根据医保就近就便就医的原则，可以选择市二级甲等和三级甲等医院作为诊疗医院，重症需转省外就医的同学，首先需两至三家三级以上的本地医院开具的转省外就医审批表，后持转省外就医审批表到医保中心审批.

该高效就医制度是一个典型的以设置就医报销比例等级制度来控制就医患者流向的制度，通过对基层医院设置高报销比例，高层级医院设置低报销比例，有效激励患者就医时优先选择基层医院，对于基层医院无法治疗的疾病依次选择一级、二级、三级医院，由报销比例等级起到滤网的作用，层层筛选出适合每个等级医院的患者，促进医疗资源有效利用。

二、优化基层医院资源配置

首诊或第一线照护是指居民有健康需求（包括疾病和非疾病的照护）时，由全科医生提供第一线照护。全科医生是最适宜为人们提供第一线照护的全科医学专科医生。人们初期的健康需要主要来自于健康疑问、自限性疾病以及未分化疾病等，具有广泛的疾病不确定性特点，此时没有必要进入专科医疗服务体系，但全科医生通过与病人之间的连续性关系，对病人进行密切医学观察，伴随着疾病进程，疾病不确定性逐渐减少，全科医生即可尽早介入常见病和多发病的诊断和治疗。

患者之所以选择大城市的大医院，一来是由于更好的医院具有更加先进的技术和仪器，二来是由于更好的医院具有更好的医疗服务队伍。要让患者在就医时优先选择基层医院，就必须完善基层医疗服务供给，在引进必要的医疗仪器和技术的同时，引进优质的医疗服务人员如医生、护士等，增强患者对基层医院的信心：一是和一些大医院建立合作关系，实现医务人员共享。主要做法包括大医院医务人员定期到基层医院坐诊，基层医院医务人员定期到大医院参观学习等。二是定期对基层医院医务人员进行业务培训，学习最先进最前沿的医疗知识，及时掌握疾病、药物、治疗方案的更新知识。

三、明确基层医院医疗责任

基层医院作为患者就医的第一站，扮演患者分流站的重要角色，应该配置更多的全科医生，更多的针对患者日常生活中的常见病做诊断和治疗，这样很大程度上过滤掉了进入上一层级医院的患者数量。同时由于这些医院患者数量的减少，可以建立种种激励机制，将这些医院的医务人员下放到各层级医院，增强各层级医院实力。

基层医院作为双向转诊制度的重要流通站，在及时向上层医院上转病人的同时，应该积极接受上层医院下转的病人。在目前的诊疗体系中，很少有病人下转到基层医院，同时基层医院上转的病人也很少回到基层医院，这样就导致一些大医院需要不断扩充医疗资源，如增加床位、修建场地等。

一些国家已经建立了完善的电话诊疗制度，主要由社区医院即基层医院充分发挥职能。在我国西部一些地区，处于偏远农村地区的一些居民在患病后并不能及时也不愿就医，同时由于通讯技术的发达，此时由社区医院提供电话诊疗，在居民出现任何身体异常状况时可以随时联系社区医生，确认自己是否需要就医，在可以很大程度上完成分流的目的，另一方面，有了社区电话诊疗制度的存在，居民可以更加方便的咨询一些日常医疗常识，如换季饮食禁忌，疾病饮食禁忌等，可以极大程度提高全民医疗福利。

参考文献

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[2]周瑞，肖月，赵琨，等. 分级诊疗工作进展及问题浅析[J]中华医院管理杂志，2015，31（9）：648-650.

[3]马伟杭，王桢，孙建伟，等.浙江省分级诊疗工作整体构想及主要举措[J]中国医疗管理科学，2015，5（1）：20-22.

作者简介：马亚楠，1992年，女，汉族，山西，硕士，云南财经大学，财政学。

郭茹，1995年，女，汉族，河南，云南财经大学，财政学。