医疗从业人员薪资改革

张剑寒 徐锡硕

摘 要：医疗问题一直是社会所关注的热点问题，而医疗从业人员的薪资问题又是重中之重，本文分析我国医务人员薪资结构中存在的问题，并提出了相应的解决方法，对我国医疗体系改革提出了建议。

关键词：医疗；薪资；改革

一、问题描述

医生这个职业作为整个社会发展不可或缺的一部分，医生的薪资水平也就成为了社会所广泛关注的话题。医生薪资在整个医疗体系中有着举足轻重的地位，可谓牵一发而动全身。医生的薪资水平过低，会导致薪资与从事职业的前期付出（高时间和高金钱成本），医生本身的职业压力（手术压力，医患关系，高强度的工作环境）不相匹配，医生的积极性不高，更少的人从事医疗行业；而医生的薪资水平过高，又会导致社会对于公平问题的讨论。既然医生的薪资对整个医疗系统有着如此重要的作用，我们应该如何进行政策设定，使得薪资水平对医生起到最大的激励作用，最大化医疗系统的价值呢？

我们将文章分为以下几个部分：（1）分析问题产生的原因；（2）其他文献的解决方法；（3）根据本国的特点，提出合理地政策建议。

二、原因分析

（1）医生的诊疗价值没有得到体现，人力成本没有得到合理地反映

在我国，一个合格的医生，从开始进行医科的学习，到实习，最后成为一名医生，最起码也要经过5年的时间（本科阶段），而这些医生工作的地点普遍集中在边远地区，属于基层医疗人员。而我们所经常提及的三甲医院，医生往往都要经历超过10年的学习（5+3+3本科 硕士 博士；5+5本科 硕博连读），正式踏入工作岗位往往将近30岁。在付出了巨大的时间和金钱成本后，相对与成本来说，他们所获得的收入却微乎其微。

（2）医院自负盈亏，器械和药品费用在医疗费用中的占比巨大

在中国有着一个非常有意思的情况，一个病人不会抱怨诊断费用高，而会对高额的检查和药品费用叫苦不迭。据调查显示，器械和药品费用在总体的医疗费用中占比超过80%，这到底是为什么呢？早在1950年，全国卫生会议上，就明确了我国医院的福利性质，在最初制定医疗服务的价格时，就没有考虑所谓的成本问题。而在改革开放后，国家逐渐要求医院自主经营，自负盈亏，而又在医疗服务价格的制定上走亏本路线。国家发展改革委员会2006年《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》规定：县级及县级以上的医疗机构销售药品，以不高于实际购进价15%的加价率作价，这也是被人们诟病的“以药养医“政策。然而在实际操作中，销售药品的医药代表通过”明折暗扣“的方式，虚报药品初始价格，导致药品价格居高不下。

三、其他文献的解决方法

这里通过文献的阅读，发现大致有以下几种解决方法：

（1）实行固定薪资改革，提高医护人员薪资水平

在高薪资水平下，医生的薪资不在与所开的药品，给医院所带来的实际利润相挂钩，而是根据医生的技术水平，相关经验进行等级划分，根据等级划定相应的薪资水平。是的固定的薪资收入在医生的总体收入中占有一个重要的比重，这样可以有效的解决医生乱开药的问题，同时，固定工资在医生的收入中占有更高的比例也解决了医生薪资水平不透明的问题，有利于医疗体系的进一步改革。（主张提高医生薪资水平的原因是据调查显示，我国医护人员的相对薪资水平处于一个较低的水平，而美国和其他发达国家，医生的薪资水品往往是社会平均工资水平的2.5-4倍，而在我国，医生的薪资远远没有达到这个水品。而且，相较于医生的从业学习时间长，工作压力大，工作时长多的特点，工作的相对低收入会阻碍更多的人从事医生这个行业，据调查显示，超过7成的医生父母明确表示不会支持其子女继续从事与医疗卫生相关的行业）

（2）照搬美国，实行点数支付制度

根据手术的难度，技能的需求等一系列指标来决定医生的收入，这种方法的好处是能够将收入与医生的劳动更好对应起来，能够使医生维持一个较高的收入水平，同时也能产生较好的激励作用。

四、本文的建议

我国作为人口大国，发展中国家，存在医疗水平较低，地区医疗不平衡的问题，如何让如此多的人口都能享受到优良的医疗水平是我们一个急需解决的问题。医生薪资的改革又是整个医疗改革的重头戏，而由于我国医院的性质和现有的医疗政策，医生的薪资水平呈现不透明，区域和科室差距较大的特点，结合之前文献所列的解决方法，结合我国国情，本文认为应建立一套固定工资为主，点数支付和绩效为辅的支付机制，逐渐将医疗市场化，所有医疗服务和设施实行市场化定价。

参考文献

[1]浦科学，钟小刚.我国医疗服务价格改革的倒逼机制研究[J].当代经济，2017（32）.

[2]朱恒鹏.医疗体制弊端与药品定价扭曲[J].中国社会科学，2007（4）.

[3]董国蕊，陈丽.医院药品费用占比的分析与调控[J].现代药物与临床，2012（6）.

[4]Foll， Goodman. The Economics of Health and Health Care， Prentice-Hall ， Inc， 2001 .

[5]Liu ， X.， Liu Y. and Chen， N.， The Chinese Experience of Hospital Price Regulation .Health Policy and Planning ， Vol.15（2）， 2000， pp.157 -163 .

作者简介：

张剑寒（1994—），男，汉族，山东德州人，区域经济学硕士，单位：中央财经大学中国公共財政与政策研究院，研究方向：区域经济发展。

徐锡硕（1991—），男，汉族，山东青岛人，财政学硕士，单位：中央财经大学中国公共财政与政策研究院，研究方向：财政理论。