急救含药“卧立不安”

李明洲

汪先生48岁，工作较忙。近期，他经常感到胸部憋闷不适。他在网上看到硝酸甘油能急救，就备了一瓶。一次，公司有宴请任务，他多喝了一点酒。回到家里，由于心情不好，他不停地抽烟，然后感到胸闷并胸痛。这大概就是心绞痛吧？汪先生忙取出两片硝酸甘油放在舌下，站着等待药物起效救命。大约两分钟之后，胸痛果然有所缓解。然而，汪先生突感眩晕，眼前一黑栽倒在地。夫人急忙叫来急救车，到医院检查后，汪先生被诊断为“脑震荡”。经过详细询问病史及发病经过，主治医生认为，病人会倒地，与他使用硝酸甘油的姿势不正确有一定关系。

心绞痛或可疑心绞痛发作时立即使用硝酸甘油并沒有错误，错就错在汪先生用药的姿势上，他不应该站着用药。硝酸甘油的药理作用是松弛全身血管平滑肌，使机体的血管，特别是静脉系统扩张。这种药物效果使心脏的回心血量减少，减少心脏泵血的负担，减少心脏做功，使血压降低，心肌的负担减轻，进而缓解心绞痛。但在患者直立状态的情况下，由于重力的关系，大量的血液流向并积存在下肢，使回流到心脏的血液迅速减少，同时也使脑部的供血迅速减少，致使脑部血容量不足，可发生体位性低血压，出现头晕、乏力、视物模糊、意识丧失，甚至晕厥倒地。

那么，含化硝酸甘油片时到底应该采取什么姿势呢？

1.最好采用坐位。坐在有后靠背的椅子上，或者是坐在沙发上，可以采取直坐位，也可以采取后背靠在后椅背上，也可以仰斜位后背靠在沙发上。含化硝酸甘油后，最好能坐位休息一段时间，观察治疗效果，以便决定进一步治疗决策。

2.后背靠着墙蹲下。在没有座位的条件下，可以靠墙蹲下，让后背有支撑。在空旷的场所，例如田野、广场等，可以席地而坐，让身体前倾，以减少低血压头晕、晕厥的可能，同时避免倒地时头部摔伤的危险。

3.侧卧。对于久病卧床、生活不能自理的患者，可以侧卧含化药物。不要仰卧含药，以避免呛咳，引发吸入性肺炎。

（摘自《家庭医学》2018年第12期）