重建通往心脏的路

孟娜

心梗患者老赵今年65岁，五年前因为急性心肌梗死住院治疗，同时给予血管造影检查，发现冠状动脉多支血管、多个部位同时发生严重狭窄，已经不适合支架治疗，医生建议开胸手术进行“冠脉搭桥”治疗。但是由于经济原因，老赵没有进行手术治疗，只是配合医生进行保守治疗。转眼五年时间过去，老赵却没有再次发生心梗，心绞痛发作次数也逐渐减少。前几天血管造影复查发现，原来的狭窄虽然仍然存在，但是长出了许多小分支（新生血管）。血液绕过了狭窄路段，通过这些新生的血管分支，供应给原来缺血的心肌。

老赵的冠状动脉上新长出的小分支在临床上被称为侧支循环系统。那么，侧支循环系统是如何建立的，它有什么用呢？

当冠状动脉存在严重狭窄或者闭塞时，侧支循环系统就会建立。侧支循环又称为“代偿性循环”，是机体某一局部的主要血管（动脉或静脉）的血流受阻后，该部原有吻合支的血管扩张，形成旁路，使血液迂回地通过这些旁路，恢复了循环的一种途径。这就好比公路的主干道堵塞，但是仍然存在多条辅路或者乡村小路，各种物资还是可以运输到目的地。侧支循环在冠状动脉正常状态下是不能形成的，只有在冠状动脉出现严重的狭窄、心肌细胞存在缺血情况时，机体才会搭建“小路”，侧支循环才开始形成并发挥代偿作用。这些侧支小血管直径通常在20～350微米之间，长度可以达到五厘米。

那么，是什么让老赵的心脏生出侧支循环系统的呢？原来，老赵上次发病，进行了保守治疗，出院后就在医生指导下坚持合理的运动。持续多年的合理运动让老赵的心脏自身建立了强大的侧支循环系统。

人在运动时对氧的需求量增大，需要加强心脏的活动，使心脏在单位时间内射出更多的血液。如果是本来就有固定狭窄的患者，这时候主血管被堵住，心肌有一定程度上的缺血，身體为了努力保持供血充足，就会努力建立起其他的通路，保证血液流通，也就是建立侧支循环。

科学研究表明，坚持规律、适量运动，可以刺激身体产生更多的血管生长因子，促进内皮细胞的增殖、迁移和血管平滑肌细胞的增长，加强血管的通透性，从而促进新生血管生长，最终形成侧支循环系统。但是，这种刺激是需要长期的、多次的，所以患者应该经常运动。运动形式应以有氧运动为主，可选择快步走、慢跑、游泳等。运动的频率以每周3～5次为宜。运动的强度应该以康复科医生为您做的运动评估所找到的安全运动量为度。

（摘自作者新浪博客   图/Behance）