国际远程会诊服务模式分析

孙昊明 孙越 张娜 张玲

[摘要] 国际远程会诊作为更为高效率、低成本的海外高端医疗资源获取方式在国内迅速发展，该文介绍了国际远程会诊服务在我国产生的背景，并详细分析了现阶段的服务流程及主要的服务模式分类。

[关键词] 国际远程会诊;远程医疗;医疗资源;服务流程;服务模式

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（a）-0196-03

[Abstract] International teleconsultation as a more efficient and low-cost way to obtain high-end medical resources overseas has developed rapidly in China. This paper introduces the background of international teleconsultation services in China， and analyzes the current service processes and detailedly investigates the classification of service models.

[Key words] International teleconsultation; Telemedicine;Medical resources; Service process; Service mode

近年来，政府鼓励，技术先进，市场需求大的国际远程会诊服务成为了海外医疗服务市场新兴的发展方向。相较于海外就医服务，国际远程会诊服务基于网络平台完成在线咨询、问诊、提出诊疗建议等系列环节，节省了患者大量的时间与金钱，服务效率高，可及性强，经济投入较低，而逐渐成为国内一部分罕见病患者和癌症患者接受海外医疗资源的主要途径。国际远程会诊服务在中国快速、高效发展。

1  国际远程会诊产生的背景

随着全球经济一体化进程加快，全球资源共享已经逐步成为世界趋势。医疗资源全球化，尤其是发达国家优质医疗服务的辐射区域逐步拓展。与此同时，随着中国城镇化步伐的逐步加快，人民生活水平、收入水平的提高，中国国民可自由支配的个人开支持续增长，消费者的生活方式朝更高质量的方向转变。中国居民的消费理念日渐成熟，消费需求稳步提高，出境习惯和境外消费理念也随之逐步形成。社会环境、消费理念的变化促使了中国居民对于个人健康投资理念的调整和变化，越来越多的中国居民开始尝试并习惯通过各种方式和渠道利用丰富的海外资源满足个人健康需求。

习近平总书记明确了新时代的卫生与健康工作方针，在全国卫生与健康大会上提出了“没有全民健康，就没有全民小康”的重要论断，并指出：完善健康医疗服务体系，推进健康医疗大数据应用。李克强总理进一步明确要求要发展智慧健康产业，并指出健康服务业在改善民生，提高老百姓获得感上的必要性。《“健康中国2030”规划纲要》中明确和指出，“建设健康信息化服务体系，是健康中国的支撑和保障之一。”我国在政策层面对医疗市场化的条件逐步放宽，鼓励并支持社会资本参与医疗服务，健康产业市场化医疗服务的逐渐崛起。为了促进和规范互联网医疗健康服务，提高远程医疗服务的普及性和安全性，国家相继出台多项政策和指导意见，大力推进我国远程医疗技术的快速发展，扶植相关产业。

随着市场需求不断增长和医疗科技的不断发展，远程医疗得以实现的条件逐渐成熟，依托于互联网的新技术兴起，出现了更加快捷、有效和安全的技术，从而带来就医平台的升级。国际远程会诊作为更为高效率、低成本的海外医疗资源获取方式在国内迅速发展，并对现阶段的医疗服务模式产生了极大的冲击和影响。

2  现阶段关于国际远程会诊的主流定义

目前开展国际远程会诊服务的医疗及服务机构，对于国际远程会诊的界定较为统一，即当患者个人在罹患重大疾病或遭受意外伤害并已经获得诊断（也就是第一医学意见）的基础上，由于病情复杂无法确诊，或治疗效果不佳时，通过远程会诊的手段将患病情况提交给国际知名专家，以寻求诊疗建议的一种服务方式。由于与发达国家在药物研发、使用及诊疗技术上的差距，一些在国内治疗条件和诊疗手段较为有限的疾病通过国际远程会诊由国际专家提供第二诊疗意见（Second Opinion）而取得了有进展的治疗效果。

目前寻求国际远程会诊服务的患者主要集中在重症、疑难病及罕见病患者中。这一类的患者主要存在以下几种情况：①疾病复杂，国内医院无法提出确切的诊疗方案，导致患者难以作出决定;②在国内多家医院获取了多个诊断或治疗方案，需要听取国际专家意见选取最适合患者本人的方案;③对于目前接受的治疗方案及效果不满意，需要寻求国际先进的治疗技术和已经在国外上市获批使用的药物;④罹患在国内外均没有标准治疗方案的罕见疾病，需要通过中外专家会诊了解最新的临床试验;⑤已经具有赴海外就医的基本意向，需要对海外的医疗服务模式有更为直观的了解。

3  国际远程会诊的服务流程

目前在各服务机构开展的国际远程会诊服务，首先会协助患者进行关于病情的综合分析与评估，随后由专业的工作团队对患者的病历、病理报告及与病情相关的各类资料进行整理汇总和翻译，并结合患者需求在合作的海外医疗机构筛选知名专家，在医患双方均达成医院后然后将患者的各病情资料通过线上系统上传提供给外方专家。外方专家通过文本内容梳理、分析患者的病情，并在與国内患者的治疗团队在预约时间内通过开展会诊讨论后提出针对患者的诊疗建议供患者及其医疗团队参考。国际远程会诊按照会诊内容分类，可以分为文字会诊和视频会诊;按照提供材料分类，可以分为病理会诊、影响会诊和综合会诊;按照参与医生分类，可以分为单学科会诊、多学科会诊和双医院会诊。整个服务流程约1～2周，平均费用在2 000～3 000美金左右。

4  国际远程会诊服务在我国的模式分类

除了在服务流程上的共性，现有的国际远程会诊服务由于其服务对象、服务目的的不同，可以根据机构类型和服务内容进行以下归纳。

4.1  按机构类型分

在开展国际远程会诊服务的机构中，一部分机构依托于自身的高端医疗集团及实体医院开展有针对性的患者服务。一部分作为中介式服务机构，与国内外医疗机构签订合作协议，结合患者的诊疗需求进行匹配服务。

①有实体医院基础机构。此类服务模式主要集中在高端医疗服务机构、私立医院的重症/癌症诊疗中心。在向该院患者提供放/化疗，私人医疗咨询服务的同时，结合患者病情及个人诉求开展国际远程会诊服务。主要代表的服务机构是以新里程美家为支持的新里程肿瘤医院，以和睦家医疗集团作为支持的和睦家启望肿瘤医院等。这类机构以实体医院高端的医疗服务模式、资源及其与国内外知名专家的签约合作，已经具备了稳定的行业知名度和影响力，并发展了相对稳定的服务对象。成熟的医疗集团运营模式决定了机构已经具备使用较为成熟的在线服务系统，而其高端医疗服务的定位以及医疗人员团队国际化的职业经历与学术背景进一步保证了国际远程会诊服务各环节的专业性、可及性，以及视频过程中的沟通的准确性。

利用国际远程会诊的平台，医疗集团内部实体医院的医生也获得了与国际一流专家交流、学习的机会，同步提高自身的业务能力与水平。国际远程会诊服务机构也通过实体医院之间的合作互通更全面地了解海外医生的业务能力和水平。在实体医院作为基础上开展的国际远程会诊服务，通常作为实体医院“以患者为中心”服务宗旨的亮点，既满足了患者在该院内获取国际诊疗方案的诉求，同时丰富了医疗机构的服务模式并进一步提升其商业竞争力。

②中介性服务机构。这类机构作为媒介渠道为患者接受国际远程会诊服务提供服务渠道、医生资源及协助开展各个环节的辅助工作，其本身并不具备提供诊断治疗的条件。但已与以美国为主的发达国家知名医疗机构建立了长期的合作关系，并具备业务能力和专业水平达标的服务团队，帮助患者完成前期评估、材料翻译、会诊预约、跟踪服务等国际远程会诊的整体流程。主要代表机构包括盛诺一家、爱医传递、麻省国际、春雨国际等。但在实际的流程操作中，根据机构自身商业目的和服务定位的不同，服务机构的性质和服务内容也存在很大差异。

4.2  按服务内容分

对于以向患者提供海外转诊为主要目的的服务机构，国际远程会诊服务向患者提供第二诊疗意见是国外专家根据患者的病案信息进行的经验性分析，不具备法律效力，做为辅助资料为患者国内的主治医生提供专业建议。这类服务机构通过远程会诊的方式向患者展示国际上更为先进、人性化的医疗服务模式，为患者提供更全面的就医选择。

对于在中国境内患者国内寻求国际先进诊疗方案的服务机构，制定更为完善的服务流程，获取有市场竞争力的医疗资源，激励参与会诊的医务人员积极性等都是需要深入探索的内容。此类医疗机构更注重外国际合作方的医生资源及专业排名，同时与国内各三甲医院建立专业合作，确保国际远程会诊服务不是基于医生个人，而在是机构与机构之间开展。并为平台双方机构的医生购买相应医疗事故责任险，以确保双方医生在平台进行的所有医疗行为及服务接受法律保护，对患者、医生提供足够的支持和保障。为优化服务质量，提升服务效率，此类服务机构会投入更多精力用于会诊平台的建设，满足用各类使用需求，包括上传并随时查阅个人电子病历、实时追踪医生诊断进程、在翻译协助下与国际专家进行视频问诊等功能。确保双方患者、医生的使用体验。并为每位患者配备专门的案例经理（Case Manager）负责整个服务流程，与患者共同收集相关资料，并同步开展资料的翻译整理工作。在保证获取所有资料之后，美方医师会针对患者病情进行分析，并指出明确的时间轴，中、美双方在预约时间开展视频会诊对患者的病情进行约1 h的治疗方案讨论。美方医生结合患者病情对诊疗方案提出符合双方意见的诊疗建议，建议涉及整个治疗期间细节的用药、放化疗、手术等详细的内容。并在会诊后的3～6个月进行复诊及回访，根据患者的临床表现调整治疗方案。这类服务机构通过在线平台对医疗技术和资源进行了有效的整合，并可以实现多国用户的在线全链条医疗服务而不仅仅是进行中介环节，因此被称为“国际虚拟医院”（Global Virtual Hospital）。

5  结语

虽然我国际远程会诊服务在我国已经初步形成了一套较为完整的服务流程（图1），但其总体还处在探索阶段，并且在未来发展中面临医疗卫生服务业和健康服务市场的监管和考验。结合现有的发展趋势，吸纳发达国家在远程医疗服务上的经验和优势，在法律法规层面予以规范化管理，在政策方面进行引导和扶植，在市场方面有序监管合理宣传，才能使其进一步满足中国患者的医疗服务需求。

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（收稿日期：2018-09-27）