手测量法则结合食物模型在老年2型糖尿病患者饮食指导中的应用

韦月玉

（海口市第四人民医院老年病科内分泌科 海南 海口 571100）

糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。随着人口老龄化的进展加速，糖尿病及其并发症已成为老年人的主要健康问题。国际糖尿病联盟提出治疗糖尿病5个要点中，饮食治疗是基础，贯穿于糖尿病预防和控制过程始终[1]。长期正确的糖尿病饮食行为可有效减轻患者的胰岛负担，维持正常血糖，预防并发症的发生。我科于2017年10月开始将手测量法则与食物模型相结合对老年2型糖尿病的病人进行饮食指导，取得较好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月—2018年4月于本院内分泌科室住院的48位2型糖尿病老年患者为研究对象，纳入标准：符合WHO2型糖尿病诊断标准；其中男30例，女18例；年龄60岁以上；平均（60.03±3.7）岁；文化程度：小学17例、初中12例、中专12例、大专7例；病程1年以上；具有基本读写能力；无严重并发症。排除标准：1型糖尿病；神志不清，理解障碍；伴有其他严重心肺脑疾病；有神经系统或精神病史。患者糖化血红蛋白（HbAlc）9.4%～16.3%；患者的体质量指数（BMI）：25.17～32.68kg/cm2；血脂指标：总胆固醇（TC）4.53～6.88mmol/L，高密度脂蛋白（HDL～C）1.13～2.27mmol/L，低密度脂蛋白（LDL～C）2.86～4.34mmol/L，三酰甘油（TG）3.62～5.86mmol/L；合并慢性并发症：合并心血管并发症8例，合并眼底并发症5例，合并周围神经并发症8例，合并肾脏病变3例。所有患者自愿参加糖尿病继续教育课程学习，能定期随访观察至少6个月，并接受实验前、实验6个月后测定患者FBG、BMI、HbA1c、血脂全套和饮食问卷调查。两组患者的性别、年龄、文化程度比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法

从入院开始对两组病人进行饮食指导，在同—间“糖尿病宣教室”时间约50min，对照组授课2次，观察组在对照组授课内容基础上再增加1次授课内容，共授课3次。第1次授课内容：饮食结构、食物的血糖生成指数、如何挑选食物、饮食误区等理论知识，让病人计算出自己当天3餐的饮食量和营养物质分配，由管床医生和健康教育护士进行修正；第2次授课内容：观察组采用食物模型（包括肉类、奶制品、馒头、米饭、稀饭、面条、油、盐、蔬菜、水果、鱼、豆制品、糕点、坚果、酒等）为教具，进行有关糖尿病饮食知识的指导，并让每位病人自行动手反复称量每日所需的油、盐、牛奶、肉类、主食等食物的重量与容积。第3次授课内容：根据加拿大糖尿病协会临床实践指南专家委员会推荐在糖尿病饮食教育中使用的手测量法则，对观察组进行1次授课，指导病人以自己的手掌、拳头、各指节长与宽、一把、一捧等作为称量工具，来称量比较食物模型的大小、体积，并练习用手称量同等热量不同食物的体积，实现食物间的简单比较兑换。病人在住院期间可随时到“糖尿病宣教室”称量食物模型，对于不识字、视力差、高龄病人可由家属陪同参加培训。

1.3 评价方法

观察患者干预前和干预6个月的FBG、BMI、HbA1c、血脂的变化。

1.3.1 饮食问卷调查 通过有关文献[1]、结合临床观察和本地实际情况，同时结合糖尿病饮食问卷表评价患者的饮食依从性。患者根据自己饮食实践中最近1个月的情况作答，糖尿病专科护士填写问卷。问卷主要内容：患者进食含单糖类和油炸类食物的频率，进食绿色蔬菜、主食、肉类、油类、盐类、水果的量是否达标及未达标的频率，是否按时进餐等。答案分为5个不同程度。总是5分：从不间断地做；经常（4）分：所做的次数多过一半；有时（3）分：所做的次数等于一半；很少（2）分：所做的次数少于一半；没有（1）分：从来不这样做。总分为60分，最低12分，分数越高代表患者的饮食依从性越差。糖尿病专科护士采用统一解释语，每位患者均进行2次的问卷调查，时间为实验前和6个月后，共发放问卷96份，收回有效问卷96份。比较患者实验前和6个月后调查的饮食问卷评分并作统计学分析。

1.3.2 患者代谢指标 分别测定患者实验前、6个月的FBG、BMI、HbA1c、血脂等指标，并比较其变化。

1.4 统计学方法

本研究所得实验数据采用SPSS22.0统计学软件对数据结果进行分析处理，差异比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

干预前，实验组饮食问卷评分为（41.44±9.06）分，对照组为（41.39±8.89）分，两组患者的饮食问卷评分比较差异无统计学意义；干预6月后，实验组为（15.96±2.92）分，对照组为（34.98±4.32）分。干预前，两组的各项指标均无显著性差异（P＞0.05）。6个月后，实验组各项指标均优于对照组（P＜0.05），见表。实验组患者的饮食问卷评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表 两组干预前后各指标比较

3.讨论

饮食治疗、药物治疗、运动治疗、血糖监测、糖尿病教育是目前治疗糖尿病公认的5架马车，其中饮食是基础[2]，被誉为“驾辕之马[3]。目前，糖尿病饮食教育内容主要是食物交换份和仿真食物模具[4]，此教育形式大大增加了病人对复杂糖尿病饮食原则、食物交换份法的理解，但在生活实践中依然存在许多困难，而仿真食物模型教育通过实物教育，便于理解、记忆，但病人在学习中多以目测估量、动手掂量为主要记忆方式，这样的记忆常会导致实践时估量值与实际值之间存在较大偏差，需经反复实践比较才能达到准确称量的目标，从而多数病人难以实现在生活中持之以恒进行饮食量的控制。手测量法则结合食物模型的教育模式则克服了常规教育的不足，通过随身携带的“秤”也就是我们的手掌、拳头、指节等准确记住并掌握食物的取量，随时提醒病人饮食食量，并能通过“秤”量实现同等热量不同食物间的简单兑换，在生活中应用比较简单，从而促进了病人饮食行为的改变。本研究结果显示，观察组病人动手操作能力与依从性明显高于对照组。

综上所述，笔者认为手测量法则结合食物模型对老年糖尿病病人进行饮食指导，具有直观易学、随时“秤”量、贴近实际的优点，便于病人理解及回家实践，有利于自我饮食控制的落实，减少及延缓糖尿病并发症的发生及进展，值得进一步推广。