中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效探讨

赵兵善 王世东 杜兴龙 闫建平

（甘肃省酒钢集团公司职工医院骨科 甘肃 嘉峪关 735100）

肱骨近端骨折是解剖结构较为薄弱，手术复位内固定的效果受到一定限制，需要在术后辅助药物治疗以增强手术疗效。尤其是肱骨3、4部骨折，术后骨折愈合的影响因素更多，临床十分重视对术后的康复治疗。常规西药的治疗效果不佳，中医通过辨证论治，根据骨折特点，将骨折愈合分为早期、中期、后期三个阶段，给予不同方药治疗，可获得较好疗效[1]。本研究进一步分析中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月—2018年6月在我院骨科治疗的70例肱骨近端骨折术后患者随机分为两组。观察组35例，男19例，女16例，年龄35～78岁，平均年龄（57.6±10.4）岁；对照组35例，男18例，女17例，年龄33～79岁，平均年龄（57.1±10.9）岁；所有患者均符合肱骨近端骨折诊断标准，经X线或CT检查确诊，均在伤后2～5d内采用肱骨近端锁定钢板治疗；排除严重心肝肾疾病者；比较两组患者的年龄、性别、手术方法等无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规西医康复治疗，疼痛严重者给予镇痛药物，骨质疏松者补充钙剂，并根据患者的实际情况进行处理。观察组采用中医骨折三期治疗：术后1～2周为早期，以活血化瘀、消肿止痛为主，药用黄芪30g，桑枝15g，川芎10g，当归12g，红花10g，桃仁10g，大黄10g，地龙10g，延胡索10g，三七粉（冲服）3g[2]；术后3～4周为中期，以祛瘀生新、接骨续筋为主，药用丹参15g，骨碎补10g，续断10g，鸡血藤15g，当归10g，泽兰6g，桑枝15g，赤芍15g，白芍10g，枳壳10g，陈皮10g；术后5～6周为后期，以强筋健骨、固本培元为主，药用黄芪30g，党参15g，杜仲15g，熟地15g，补骨脂15g，桑枝15g，鸡血藤15g，当归15g，枸杞子10g[3]；每日1剂，水煎2次，取汁200ml，早晚各服用100ml。

1.3 疗效判定标准

根据肢体肿胀分级标准判定疗效。将肿胀程度按轻到重分为Ⅰ～Ⅳ级；优为Ⅰ级，肢体无肿胀或仅有轻度肿胀；良为Ⅱ级，有轻度肿胀，且有皮纹；中为Ⅲ级，有中度肿胀，无皮纹；差为Ⅳ级，有重度肿胀，有水疱[4]。

1.4 观察指标

记录两组术后7d的VAS疼痛评分、骨折愈合时间；采用Neer评分评估术后6个月的肩关节功能情况，包括疼痛、功能、解剖、运动范围四项，并计算总分。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组术后7d的肿胀缓解优良率为91.43%，显著高于对照组的77.14%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者术后7d的VAS疼痛评分及骨折愈合时间比较

观察组术后7d的VAS疼痛评分显著低于对照组，骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后7d的VAS疼痛评分及骨折愈合时间比较（±s）

表2 两组患者术后7d的VAS疼痛评分及骨折愈合时间比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 术后7d的VAS疼痛评分（分）骨折愈合时间（周）观察组 35 1.6±0.5 6.5±1.4*对照组 35 3.4±0.9 7.8±1.6

2.3 两组患者术后6个月的Neer评分比较

观察组术后6个月的疼痛、功能、解剖、运动范围以及Neer总分等均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后6个月的Neer评分比较（±s,分）

表3 两组患者术后6个月的Neer评分比较（±s,分）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 疼痛 功能 解剖 运动范围 Neer总分观察组 35 35.4±1.526.2±1.78.3±1.321.7±2.5 91.6±7.0*对照组 35 33.6±1.923.6±1.87.8±1.218.6±2.8 83.6±7.7

3.讨论

肱骨近端骨折是较为常见的上肢骨折类型，其解剖结构复杂，骨折处较为薄弱，单纯手术内固定受到肩关节活动的影响，骨折处稳定性较差，导致手术效果有限。中医骨伤理论从整体出发，将骨折术后分为早期、中期、后期三个阶段，每个阶段的证候特点不同，早期肢体损伤后气血瘀滞，有明显的疼痛及肿胀，采用活血化瘀、消肿止痛的药物，促进骨折处气血调和，通络止痛；中期疼痛及肿胀程度明显减轻，因此多采用接骨续筋、祛瘀生新的药物，促进气血运行、加强骨质生长；后期以固本培元、强筋健骨为主，促进骨折处骨质强健，加快骨质愈合速度，并调补肝肾，恢复本元[5]。三个阶段各有侧重，早期消除瘀血，改善血液循环，为骨折的修复创造良好条件；中期强筋壮骨，促进骨质的增生和修复，加快骨质愈合速度；后期进一步培本固元，调整脏腑功能，增强机体的修复能力和抗病能力，恢复筋骨强健[6]。

本研究结果显示，观察组术后7d的肿胀缓解优良率为91.43%，显著高于对照组的77.14%（P＜0.05）；观察组术后7d的VAS疼痛评分显著低于对照组，骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.05）；观察组术后6个月的疼痛、功能、解剖、运动范围以及Neer总分等均显著高于对照组（P＜0.05）。综上，中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效确切，能有效促进骨折术后的恢复，缓解疼痛及肿胀，提升骨折愈合效果，加快骨折愈合速度，值得在临床推广应用。