老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理效果分析

钱星余

（重庆医科大学附属第一医院 重庆 400000）

急性结石性胆囊炎是临床上的一种常见病，呕吐、发热、腹痛等为主要表现，降低生活质量。当前临床多手术治疗，但是由于患者机体功能降低，脏器功能衰竭，术后多出现并发症，影响手术结果和预后[1]。因此，需要加强患者的护理干预，预防并发症发生，促进术后康复。基于此，本文对我科收治94例患者进行分析，探讨了围手术期护理的应用效果，报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

从我科2015年3月—2017年10月收治老年急性结石性胆囊炎患者中抽取94例，数表法将其分成两组，两组在性别、合并症等基础资料上统计无差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入和排除标准

①纳入标准[2]：经B超、CT检查确诊，伴有腹痛、发热等症状，存在手术指征；②排除标准：妊娠期女性；肝肾功能损伤患者；凝血功能障碍患者。

1.3 方法

对照组采用基础护理，比如术前遵医嘱备皮、检查，术后观察病情，做好并发症的防治工作；实验组采用围手术期护理，如下。

1.3.1 术前护理 ①术前准备。护理人员及时带领患者进行检查，了解情况，排除手术禁忌。制定有效的治疗方案，纠正水电解质紊乱。②心理护理。由于老年患者机体功能降低，加上患者不了解疾病知识、手术过程等从而不利手术进行。因此需要加强健康教育和心理疏导，消除负面情绪，提高手术配合度。

1.3.2 术中护理 手术前30分钟，进入手术室调整温度和湿度，提高舒适度；结合麻醉方式选择体位，将衬垫放于臀部、护腕上，为手术操作提供便利；手术结束后，认真检查相关器械和药品，无遗漏后再缝合切口，将患者送至病房，告知家属手术结果，消除不安感。

1.3.3 术后护理 ①病情观察。观察患者病情变化，监测生命体征，发现异常后通知并帮助医生处理；麻醉消退后帮助取合适体位，及时清除残留分泌物，保证通畅呼吸；牢靠固定引流管，观察、记录引流液量，体位更换时保证其和切口高度一致，预防反流。②疼痛护理。评估疼痛评分，选用有效措施止痛。③饮食指导。根据患者病情制定饮食方案，肠胃功能恢复后摄入足量流食，逐渐更改为半流食、正常食物，保持营养均衡。④并发症防治。鼓励患者尽早下床活动，预防压疮、血栓形成。⑤康复训练。为患者制定针对性的康复训练，增强免疫力，促进康复。

1.4 判定项目

统计两组的手术指标、并发症发生率和护理满意率，其中手术指标包括手术时间、首次排气时间、疼痛评分、住院时间，疼痛评分用VAS量表统计，分数0～10分，越高说明越疼痛；并发症包括切口感染、肺部感染、胆漏、水电解质紊乱，护理满意率使用调查问卷的形式统计，内容为护理人员的工作积极性、工作态度、技能水平等，满足上述全部为满意，满足上述一半左右为一般，满足不足一半为不满意。

1.5 统计学方法

借助SPSS18.0软件包分析数据，手术指标属于计量资料，用±s表示，实施t检验；并发症、护理满意率属于计数资料，用（%）表示，实施χ2检验，P＜0.05，统计有差异。

2.结果

2.1 患者手术指标分析

实验组手术时间、首次排气时间、疼痛评分、住院时间均低于对照组，统计有差异（P＜0.05），见下表。

表1 患者手术指标分析（±s）

表1 患者手术指标分析（±s）

住院时间（d）实验组 48 50.12±12.09 2.55±0.63 4.01±1.69 8.30±2.07对照组 46 86.35±19.58 4.49±1.02 5.39±1.17 11.29±2.82 t - 10.844 11.146 4.584 5.878 P - 0.001 0.001 0.001 0.001组别 n 手术时间（min）首次排气时间（d）疼痛评分（分）

2.2 患者并发症发生率分析

实验组并发症发生率为4.2%，对照组并发症发生率为19.6%，统计有差异（P＜0.05），见下表。

表2 患者并发症发生率分析[n（%）]

2.3 患者护理满意率分析

实验组护理满意22例，一般25例，不满意1例，满意率为97.9%；对照组护理满意18例，一般20例，不满意8例，满意率为82.6%，统计有差异（χ2=6.358，P=0.012）。

3.讨论

由于老年患者基础病多、免疫功能减弱，结石性胆囊炎病发后增加胆囊穿孔、坏疽风险，威胁患者生命。报告显示，若结石性胆囊炎患者围术期不给予针对性的护理干预，将引发各种并发症，延长住院时间，增加经济负担[3]。围手术期护理是一种新型的护理模式，和常规护理相比，护理措施更加针对、有效，在预防并发症，提高手术效果上意义重大。术后强化病情观察、饮食指导、疼痛护理、并发症防治等，能减少并发症，增强抵抗力。

在任宪玲等[4]报告中，研究组并发症发生率为6.1%，比对照组的27.3%低，本研究中，两组术后均出现肺部感染、切口感染等并发症，实验组发生率为4.2%，比对照组的19.6%低，统计有差异（P＜0.05），和上述报告相似，说明强化急性结石性胆囊炎患者的围术期护理，能缩短手术操作时间，促进术后排气，减轻疼痛程度。

综上，给予老年急性结石性胆囊炎患者围手术期护理，能减少并发症，缩短住院时间，提升护理质量，值得应用。