强的松对过敏性紫癜患儿肾损害预防作用的观察

张慧 张瑞环 徐莲 刘健胜 苗莉 于艳辉（通讯作者）

（1 连云港市第一人民医院儿内科 江苏 连云港 222002）

（2 青岛市城阳区人民医院功能检查科 山东 青岛 266107）

过敏性紫癜为儿童临床常见毛细血管变态反应性疾病，在临床上的发病率达25%～50%，多累及到肾脏，称作过敏性紫癜性肾炎，而肾损害为过敏性紫癜最严重并发症，持续肾损害严重时会进展到终末期肾病，导致患儿死亡[1]。如何有效治疗过敏性紫癜，预防发生肾损害是临床急需解决的问题。研究发现，减轻过敏性紫癜肾损害对改善患儿预后具有重要的作用[2]。本次研究中，选择2018年1月—7月我院收治的100例过敏性紫癜患儿作为研究对象，将100例患者分成两组应用不同治疗方案，其中观察组联合了强的松治疗可以有效预防肾损害，改善效果理想，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—7月我院收治的100例过敏性紫癜患儿作为研究对象，入选对象经实验室检查均未发生肾损害，临床主要表现出腹痛、黑便、关节肿痛、皮疹等症状。治疗过程中除潘生丁、强的松外忌服其他药物，若有严重的胃肠道症状、关节症状要排出研究列表，不得使用激素治疗，本次研究中所有患儿均未发生此类情况，顺利完成研究。经患儿家属同意本次治疗，根据随机数字法，将100例患儿分为对照组与观察组，各取50例。对照组男28例，女22例；年龄2～13岁，平均（6.2±1.3）岁；病程2～9d，平均（4.2±1.1）d；观察组男29例，女21例；年龄2～13岁，平均（5.9±1.8）岁；病程2～9d，平均（4.0±1.3）d；两组基线资料组间比较无差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组应用潘生丁（通用名：双嘧达莫片，国药准字：H14020968，生产企业：亚宝药业集团股份有限公司）治疗，3～mg/kg/d 分3次服用，同时给予对症治疗,使用时间同观察组。观察组应用潘生丁用量用法与对照组相同，同时联合强的松（通用名：醋酸泼尼松片，国药准字：HH37021900 生产企业：辰欣药业股份有限公司）治疗，1.5～2mg/kg.d 每日分3次服用，足量4周后开始减量，激素使用时间约12周。

1.3 观察指标

①所有患儿治疗后随访6个月。②肾损害标准：观察两组患儿治疗期间，高倍视野尿沉渣检查，以血尿＞5个红细胞，合并或不合并蛋白尿表明存在肾损害。每周至少行两次尿沉渣镜检检测尿蛋白与血压，行24h尿蛋白测定[3]。③统计两组患儿紫癜性肾炎发生率；统计两组24h尿蛋白排泄量、紫癜消失时间、减轻胃肠道症状、关节症状时间等指标并对比分析[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学，计数资料用χ2比较，计量资料用t检验，P＜0.05表差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组紫癜性肾炎发生率

观察组紫癜性肾炎发生7例，发生率14%，对照组紫癜性肾炎发生18例，发生率36%；观察组明显低于对照组，χ2=6.4533，P=0.0110,差异显著（P＜0.05），具统计学意义。

2.2 比较两组24h尿蛋白排泄量、紫癜消失时间

观察组24h尿蛋白排泄量少于对照组，紫癜消失时间短于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组24h尿蛋白排泄量、紫癜消失时间（±s）

表1 比较两组24h尿蛋白排泄量、紫癜消失时间（±s）

组别 n 24h尿蛋白排泄量（mg/d） 紫癜消失时间（d）观察组 50 350.22±110.09 6.02±0.84对照组 50 558.24±168.25 7.38±1.20 t-12.4444 7.5299 P-0.0004 0.0060

2.3 比较两组减轻胃肠道症状、关节症状时间

观察组减轻胃肠道症状、关节症状时间短于对照组，但两组比较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 比较两组减轻胃肠道症状、关节症状时间（±s，d）

表2 比较两组减轻胃肠道症状、关节症状时间（±s，d）

组别 n 减轻胃肠道症状时间 减轻关节症状时间时间观察组 50 3.18±1.10 4.99±1.21对照组 50 4.13±1.02 5.29±1.30 t-0.4960 0.0563 P-0.4812 0.8124

3.讨论

紫癜性肾炎是儿童临床常见继发性肾脏病，也是过敏性紫癜最严重的并发症，肾脏损害会影响疾病进展与预后，临床发病率达20%以上[5]，而具体发病率报道不一，已成为临床重点关注的疾病。研究发现，过敏性紫癜患儿行肾活检均有肾小球炎症病变，一般研究认为儿童患有紫癜性肾炎后预后优于成年人，但是，远期转归效果不佳。所以，只有及时有效治疗过敏性紫癜性肾炎，才能减轻患儿肾脏受损伤程度，减少紫癜性肾炎发生率，使患儿临床症状有效缓解，从而对改善患儿起到重要的作用。有研究指出，激素无法预防过敏性紫癜导致的肾损害，对强的松这类激素能否对过敏性紫癜肾损害起到预防作用，本文针对这一问题开展研究，研究结果显示，观察组紫癜性肾炎发生率14%低于对照组36%；观察组24h尿蛋白排泄量少于对照组，紫癜消失时间短于对照组，比较差异显著（P＜0.05）；观察组减轻胃肠道症状、关节症状时间短于对照组，但比较无差异（P＞0.05）。可见，强的松可以预防过敏性紫癜肾损害，但对胃肠道症状、关节症状发生没有预防作用。表明强的松能对早期过敏性紫癜导致的肾损害起到预防作用，对紫癜性肾炎病情临床症状表现也能减轻，可以在临床推广应用，可是对已发生肾病变患儿应用强的松的效果仍需进一步研究。